無縫銜接一體化急救護理模式在急性腦卒中患者急救中的應用效果觀察

221300邳州東大醫院護理部，江蘇 邳州

腦卒中在神經內科較為常見，是具有突發性的一種疾病，又被稱之為“腦中風”，屬于急性腦血管事件。該類患者多因腦部急性循環障礙而造成，使得腦部功能受到不同程度的損傷，臨床上因損傷程度不同而出現不同的臨床表現[1]。

腦卒中起病急，病情進展快，短時間內腦損傷即可轉變為不可逆性，如不能及時搶救，則會危及生命，因此該病具有較高的致殘、致死率，也是臨床上的一種急危重癥[2]。發病后是否及時救治與救治成功有著重要的關系。醫院門急診是醫院救治的第一線，可體現一個醫院的醫療水平[3]。因此對急性腦卒中患者在救治中實施無縫隙一體化急救護理，以便提高搶救成功率。

資料與方法

2018年4月-2019年3月收治腦卒中患者76例，分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡49～88歲，平均(68.50±1.68)歲；對照組男23例，女15例；年齡42～88歲，平均(65.53±1.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規急救護理，如建立靜脈通道、清理呼吸道等，并轉送院內診治。⑵觀察組實施無縫銜接一體化急救護理，從接到120 指揮中心通知了解患者初步信息開始到急救結束后轉入?？浦委煘橹梗孩俳？萍本茸o理小組，包括影像科、ICU、神經外科、急診科等多科室，對各組員職責進行明確劃分，考核及培訓組員該疾病急救知識及技能。②對急救設備及藥品定期檢查，保證急救設備性能良好，處于完好備用狀態。接到120 急救中心出車任務時，出車應在2 min以內。通過電話了解患者基本信息，如目前身體狀況、發病時間、病史等，通過電話告知在場人員實施初步急救，例如清理患者口鼻異物，解開腰帶、衣領、避免搖晃頭部、頭部墊高15°、靜臥等。采用格拉斯哥評分評估患者病情，并對其神志、雙側瞳孔大小、血糖、血壓進行監測，再次檢查患者口鼻是否存在異物。評分≥8分，應對其進行即刻轉運，＜8 分者，應及時建立人工氣道，使用靜脈留置針穿刺，穩定其生命體征后，實施轉運。將患者搬運至急救車內，給予低流量吸氧、心電監護、建立靜脈通路等。監測患者病情，告知隨行人員相關事項，通知院內各科室搶救人員到位，開通綠色通道。就診人員來到急診室后，迅速做好急診準備工作，包括平車、心電監護、搶救藥械，并以電話形式告知相關科室，以便可提前準備救治物品。③患者抵達急診科后，立即開啟綠色通道，并在10 min 內對患者的生命體征、意識狀態、瞳孔情況、顱內壓及肢體活動情況進行評估，并進行氣道開放、吸痰、建立靜脈通道等急救措施。④在醫生診查時，護理人員協助完成急救措施，并送檢標本，做好護送檢查的準備。在護送的過程中，護理人員需攜帶急救轉運箱及記錄單，以便在病情需要時及時搶救。⑤20 min 完成各項檢查，聯系影像學醫師，盡快完成CT或MRI檢查，并與?？漆t師聯系，現場急會診，準確對病情做出判斷，選擇最佳治療方案。⑥對于可溶栓治療者，可進入溶栓綠色通道，1 h 內完成溶栓；急性腦出血伴手術指征者，需在半小時內完成各項術前準備，CTA 檢查者可由急診醫師留置專用的耐高壓留置針，并通知手術室或介入室，護送接受?？浦委?。

表1 兩組患者急救效果比較(n)

表2 兩組患者急救相關時間比較(±s，h)

表2 兩組患者急救相關時間比較(±s，h)

組別 n 轉科時間 科室會診時間 搶救時間 院前急救時間觀察組 38 12.32±1.32 4.65±0.54 25.31±5.46 18.32±5.41對照組 38 25.41±3.25 10.41±2.41 33.14±5.46 24.02±5.34 t 23.003 14.377 6.251 4.622 P 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察指標：觀察兩組急救相關時間，如轉科時間(患者轉至手術室、病房和重癥監護室的時間)、科室會診時間(會診科室人員到達急診科時間)、搶救時間(患者接受急救后至轉運入院時間)、院前急救時間(從接到120 急救中心電話到現場提供急救的時間)；觀察兩組急救效果，包括好轉、加重、死亡，急救有效率=好轉率。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者急救效果比較：觀察組急救有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者急救相關時間比較：觀察組轉科時間、科室會診時間、搶救時間、院前急救時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦卒中疾病臨床上較為常見，該疾病發病率高，大部分伴隨一定程度的功能障礙，并且發病突然，主要臨床表現包括昏迷、肢體麻木、頭痛等，如不實施有效措施，會導致患者神經細胞死亡加劇，對患者生命造成威脅[4]。

該疾病病情嚴重，因此對患者來說，急救時間具有重要意義。該疾病起病6 h后，腦細胞會產生不可逆死亡，在起病6 h 內實施正確急救，可有效降低死亡率[5]。急診科是院內?？萍本燃霸呵凹本鹊臉屑~，作用顯著，不僅要對救治過程、轉送患者、協助確定?？浦委煼桨高M行參與，并且還是眾多環節聯系的紐帶，應在較短時間內完成整個急救護理工作，如接診、院前急救護理、院內急救護理、?？谱o送等防止出現遺漏、盲目、重復等，提升患者急救成功率。無縫銜接一體化急救護理重點在于急救流程的順暢快捷及各急救環節的緊密銜接。通過建立腦卒中?？萍本茸o理小組，對患者急救流程進行參與，并重視各科室間的協同救治。強化對小組成員的?？婆嘤?，保證其在操作及理論中對患者進行及時正確的判斷，從而提升救治成功率。最大化將救治時間縮短，使用格拉斯哥評分法對患者病情進行評估，低于8 分的患者應首先實施現場急救，穩定患者生命體征后轉入救護車進行轉運。該急救措施對護理人員及急診醫師的心理狀態及專業素質要求較高，應處變不驚，并強化與患者及家屬之間的交流，對清醒患者提供鼓勵、安慰、關愛等，轉運期間，應通過車載通信設備聯系急救中心，告知患者實際病情，提前準備好人員、器材及床位，并通知其他會診科室到位，保證無縫銜接整個救治過程。

此次研究中，觀察組各項救治時間均短于對照組，且急救總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明采用無縫銜接一體化急救護理能夠縮短急性腦卒中患者的急救時間，提高救治效果。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護理用于急性腦卒中患者中，可縮短急救相關時間，且急救效果顯著，具有臨床使用及推廣價值。