快速康復指導聯合標準分段式護理在全子宮手術預防下肢深靜脈血栓中的應用

215300江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院婦科，江蘇昆山

全子宮切除術包括經陰道和經腹兩種手術方式，目前廣泛應用于婦科性腫瘤、子宮肌腺癥等婦科常見疾病的手術治療，是常見的婦科手術之一。婦科是深靜脈血栓(DVT)發生的高?？剖抑?，全子宮切除術后發生DVT 現象較為常見，其發生原因與年齡、性別、體重指數(BMI)、手術時間、麻醉方式、輸血、用藥等因素有關。住院期間一旦發生下肢DVT，不僅給患者造成危險，還會增加醫療總費用，占用更多醫療資源。一旦栓子發生脫落，可導致肺栓塞等嚴重并發癥?？焖倏祻徒涍^多種形式的干預，可有效緩解手術前后對患者造成應激反應，減少并發癥[1]。為降低術后DVT發生率，2018年1月-2019年5月對全子宮切除術患者60例，采用快速康復指導聯合標準分段式護理，效果滿意?，F報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治行全子宮切除術患者60例，年齡(50.54±9.89)歲；學歷大專及以上40例，中學10例，初中5例，小學及以下5例。隨機分為兩組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組于住院期間接受傳統圍術期預防下肢DVT 護理。觀察組接受快速康復指導聯合標準分段式護理，將預防全子宮手術下肢DVT分為六大標準段，每個標準段都有實施方法、目標及考核。⑴完善VTE 篩查和預防路徑：①仔細了解病史，評估高危因素，有高危因素者caprini 評分+D-二聚體(1周內)。②D-二聚體＞0.5 mg/L、caprini≥3分者、靜脈曲張、腫瘤患者、患者有主訴者遵醫囑下肢深靜脈彩超篩查，D-二聚體＜0.5 mg/L 者動態觀察其臨床表現。③低、中?；颊?，無血栓者，預手術前開始下肢踝泵運動。④高?；颊?，無血栓者，預手術前開始下肢踝泵運動，預手術前穿彈力襪。⑵完善圍術期的健康：①飲食：a.術前1 d 指導易消化無渣半流質飲食，不限量。術前口服瀉藥者，評估解大便次數，大便＞5次，鼓勵飲水1 000 mL，圍術期低脂飲食。手術當天術前2 h 禁飲。b.術后返房清醒后飲水20 mL/0.5 h，6 h后半流質。c.及時干預患者惡心嘔吐情況，術后第1天飲水1 500 mL。②運動：a.手術返房后，每2 h 進行翻身、屈肘、抬臀1次，踝泵運動、股四頭肌收縮、直腿抬高運動3～4次/d，20個/次。b.術后第1天晨遵醫囑拔除尿管，指導起床三部曲，做好安全告知。c.術后第1天下床活動500 步，逐漸增加至1 500 步/d。③尿量：術后尿量在1 000 mL以上，不足要及時干預。⑶保護靜脈：常規使用留置針靜脈輸液，減少穿刺次數，減少對血管壁損傷，同時減輕護士工作量；同時，通過提升護士操作技能來提高靜脈穿刺成功率，減少科室耗材。⑷做好每班交班，重視患者主訴。⑸加壓彈力襪及間隙充氣泵的正確使用，適用caprini 評分為中危的患者。間隙充氣泵使血流速度增加，可增加全身纖維蛋白溶解活性。⑹抗凝藥正確肌注方法：低分子肝素注射中的注意事項：①注射首選部位是腹部皮下組織，臍周5 cm 之外，注射點前后相距2 cm。②注射前無須排氣，將針筒內少量空氣彈至藥液上方，左手拇指示指捏緊皮膚，垂直進針，待藥物注射完畢后再松開。

表1 兩組患者術前、術后D-二聚體指標水平比較(±s，mg/L)

表1 兩組患者術前、術后D-二聚體指標水平比較(±s，mg/L)

組別 n 術前 術后對照組 30 0.242 7±0.0.059 7 0.309±0.079觀察組 30 0.242 6±0.059 6 0.256±0.062 t 0.384 -4.726 P 0.704 0.000

評價指標：觀察兩組患者是否發生下肢DVT，常規進行D-二聚體測定。如患者有臨床表現，則需要進行彩色多普勒超聲儀進行確診。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者D-二聚體水平比較：兩組患者術前D-二聚體指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組與本組術前比較無明顯差異，而對照組與術前比較顯著上升，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后發生下肢DVT 情況比較：觀察組術后發生下肢DVT 1例(3%)，對照組3例(10%)，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

快速康復最初由丹麥外科醫生提出，主要針對患者在術前、術中、術后3個時間段采取有效護理措施幫助患者更好更快恢復健康的理念[2]。通過圍術期對患者進行適當干預護理，能降低并發癥發生概率[3]。