探討脊柱疾病手術后并發譫妄患者的護理體會

556100中國貴航集團三O二醫院，貴州 安順

脊柱疾病病變位置包含腰椎關節、骨骼、椎體周圍軟組織、腰椎間盤、胸椎及頸椎等，以上各部位出現退行性改變或者在外力作用下受到創傷等均屬于脊柱疾病。手術是脊柱疾病治療中常用治療方式，但是手術后會出現不用程度不同類型并發癥，譫妄是脊柱疾病手術后并發癥中一種，其發病率能夠達到10%～40%?；颊咦d妄發病后表現主要是波動性意識障礙、意識混亂、認知功能異常及注意力難以集中等，患者一旦出現此類并發癥不僅會影響原疾病治療，還會增加患者痛苦，延長住院時間，且會對患者手術后殘疾及死亡情況造成影響。因此，需要加強對患者該情況的重視和管理，通過更加科學完善護理干預措施提升患者疾病康復效果[1]。2018年4月-2019年4月收治實施脊柱疾病術后出現譫妄患者80例作為研究對象，探究脊柱疾病術后并發譫妄患者治療中不同護理方式的效果。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治實施脊柱疾病術后出現譫妄患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡58～81歲，平均(68.6±1.2)歲；譫妄類型：活動過多29例，活動過少9例，混合2例；術后發病時間：1 d 14例，2 d 13例，3 d 10例，4 d 3例。研究組男27例，女13例；年齡56～82歲，平均(68.4±1.3)歲；譫妄類型：活動過多28例，活動過少10例，混合2例；術后發病時間：1 d 15例，2 d 12例，3 d 11例，4 d 2例；所有患者手術均順利完成；患者手術后并發譫妄癥情況均與美國精神障礙診斷和統計手冊中關于譫妄診斷標準完全相同；患者無嚴重系統器官疾??；無四肢創傷等疾??；術前無精神異常情況且無家族精神病史；患者及家屬均簽署知情同意書；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組術后譫妄發病治療中實施常規護理，根據患者基本情況以及醫囑要求開展各項護理工作，解決患者治療中出現的各類問題。⑵研究組治療中實施綜合護理，①體位護理：在常規護理基礎上使用防旋轉頸托及背部束縛帶對患者脊柱進行固定，確?；颊弑３终_體位，避免不恰當活動增加患者手術位置出血情況，防止血腫發展對脊髓造成過大壓力，增加患者癱瘓發生率。②環境護理：加強對患者安全護理和觀察，確保治療環境安全，定時對病房進行清潔消毒，同時做好對患者及家屬管理工作，杜絕各類圍觀情況發生，同時需要確保病房安靜，防止病房環境變化增強患者恐懼感和不安，影響患者心理狀態。③心理護理：護理人員需要加強與患者之間溝通，緩解患者不良情緒，同時需要引導患者家屬參與到對患者護理中來，提升患者治療信心及心理支撐。④病情監測：加強對患者各項生命體征檢測，定時檢查患者各項實驗室指標，根據檢查結果開展相應治療，確?；颊唧w內血容量有效維持。夜間需要加強對患者巡視，在醫囑要求下指導患者服用安眠藥物，調整好房間燈光，護理人員夜間巡視時需要確保動作輕柔，避免影響到患者正常睡眠。⑤日常護理：指導患者家屬為患者做好生活護理，定時進行漱口，鼓勵患者通過深呼吸以及有效咳嗽確保呼吸道通暢。詳細向患者及家屬介紹各類疼痛情況發生原因，適當轉移其注意力，達到緩解疼痛效果，如疼痛情況較為嚴重可在醫囑指導下使用止痛藥物。

觀察指標：詳細統計比較兩組患者護理后切口位置敷料完整情況及滲血發生率。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理后切口及敷料情況對比：研究組護理后切口滲血率明顯低于對照組，敷料完整率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后切口及敷料情況對比[n(%)]

討 論

脊柱手術后并發譫妄患者中大多為老年人，其發病原因主要是患者情緒狀態較差，過于消極或自感壓力過大，各類應激情緒發生均會增加患者術后譫妄發生率[2]。另外，手術中患者血流動力學變化、缺氧及血容量降低加上手術后產生的劇烈疼痛，也會對其有一定促進作用，提升對脊柱損傷患者手術后并發譫妄治療效果對患者疾病康復有非常重要作用[3]。本次研究表明，綜合護理在脊柱手術后并發譫妄患者治療中的實施能夠有效提升護理效果[4]，提高患者對各項治療及護理工作依從性，能夠有效避免各類不良情況發生，確保治療及護理安全性[5-6]。