內鏡下套扎協同聚桂醇治療肝硬化伴上消化道出血的可行性分析

汪剛

【摘要】 目的：探討內鏡下套扎協同聚桂醇治療肝硬化伴上消化道出血患者的可行性。方法：選取筆者所在醫院2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組70例。對照組給予常規保守治療，觀察組在對照組的基礎上行內鏡下套扎協同聚桂醇治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組各項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率、再出血率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組門靜脈及脾靜脈血流量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予肝硬化伴上消化道出血患者內鏡下套扎協同聚桂醇治療效果理想，可推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡套扎; 聚桂醇; 肝硬化; 上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of endoscopic ligation combined with Polyglycerol in the treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 140 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were enrolled.The patients were divided into control group and observation group according to random number table method，70 cases in each group.The control group received conventional conservative treatment，and the observation group underwent endoscopic ligation combined with Polyglycerol treatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：All clinical indicators in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions and rebleeding rate in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，portal vein and splenic venous blood flow in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic ligation combined with Polyglycerol in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding is effective and can be applied

【Key words】Endoscopic ligation; Polyglycerol; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

上消化道出血為肝硬化患者發生率較高的一種并發癥，其多因門靜脈高壓致使食道靜脈曲張破裂所致，也是導致患者死亡的重要危險因素[1-2]。因此，加強對肝硬化并消化道出血患者治療的重視非常必要。內科藥物治療為目前臨床上治療該病的常用方式，但其效果尚不理想;近年來，內鏡治療逐漸在該病的治療中得到應用，但為進一步提高治療效果，減少治療創傷，本研究在予以患者內鏡下套扎治療的同時為患者提供聚桂醇配合治療，并對其治療效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，排除因其他因素所致消化道出血，排除伴有自身免疫性疾病、凝血性疾病及嚴重肝腎功能障礙;排除對本研究不耐受或具有治療禁忌證。按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組70例，其中男38例，女32例;年齡最小25歲，最大68歲，平均（45.8±5.0）歲;病程最短1 d，最長7 d，平均（3.6±0.4）d。觀察組70例，其中男39例，女31例;年齡最小22歲，最大70歲，平均（46.3±4.8）歲;病程最短1 d，最長6 d，平均（3.5±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣匝芯績热?，簽署知情書，且患者均對研究耐受，可配合研究;本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組以常規保守方式治療，即予以患者肝腎功能檢查，同時予以患者吸氧、補充血容量、止血及抑酸等藥物治療。

觀察組則在對照組的基礎上行內鏡下套扎協同聚桂醇治療。即在患者生命體征穩定后，予以患者內鏡套扎治療，患者進入手術室后，需予以患者心電監護，并建立胃底靜脈通道。同時以利多卡因（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057816）行咽喉麻醉，麻醉起效后，在患者出血部位置入胃鏡，觀察食管靜脈曲張情況，然后退出胃鏡，于胃鏡端口部位安裝套扎裝置，然后再次置入胃鏡，在距離食管齒狀2～3 cm左右的位置對準口側靶靜脈，然后自下而上行螺旋式套扎處理，維持環與環之間間隔為2 cm，每次套扎6～12個環。同時套扎期間需予以患者聚桂醇注射液（生產廠家：陜西天宇制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080445）治療，注射硬化每次6～12個點，1～3 ml/次，總量為35 ml/次。術后指導患者臥床休息，同時予以患者抗感染治療;術后3周進行胃鏡復查，明確治療效果，對于治療效果不佳者，需重復進行治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標，包括輸血量、止血時間、癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）比較兩組不良反應、再出血發生率。（3）對兩組患者血流動力學指標變化情況進行對比，包括門靜脈血流量、脾靜脈血流量等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組各項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力血指標比較

治療后，觀察組門靜脈及脾靜脈血流量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應及再出血情況比較

觀察組不良反應發生率及再出血率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化并上消化道出血為臨床上發生率較高的一種疾病，患者多以男性為主，其可能與男性不良飲食習慣、壓力大等因素有關。該病因具有發病急、病情嚴重、出血量大等特點，對患者健康及安全的威脅也相對較大，甚至可導致患者死亡[3-4]。既往，臨床上通常將內科保守治療及手術治療作為該病的常用方式。但常規保守治療往往難以取得理想效果，而傳統的手術治療則極易給患者機體造成創傷，甚至可引發多種并發癥，故而限制了其臨床應用[5]。

隨著醫療技術的改進，內鏡療法逐漸在該病患者中得到應用與推廣，并顯著提高了該病患者的搶救成功率，成為該病的常用治療方式。內鏡下套扎術屬于內鏡治療的常用術式之一，該術式能夠快速阻斷曲張靜脈血流，達到急診止血效果;同時通過套扎還可促使黏膜及黏膜下層壞死、纖維化，從而可達到促使曲張靜脈消失、提高止血成功率的效果，并可有效預防再出血[6]。有研究指出，內鏡下套扎術還具有操作簡單、止血效果好等特點，且治療過程中可避免對患者肝腎功能造成損傷，安全性較高，故而更易于被醫患人員接受[7-8]。同時為進一步提高治療效果，本次研究中在給予患者內鏡下套扎術治療的同時配合聚桂醇注射液治療，該藥物屬于硬化劑的一種，通過該藥物的應用能夠在套扎作用下，快速阻斷靜脈曲張血流;且硬化劑的應用還可加速止血速度，促使血栓形成加快，從而可有效減少患者輸血量，促使患者及早康復;兩者聯合使用可達到相互補充、協同功效，對提高止血效果、預防再出血的發生均有重要意義[9-10]。本次研究結果顯示治療后觀察組患者輸血量、止血時間、癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間、住院時間等各項臨床指標、血流動力學指標、不良反應及再出血發生率均優于對照組（P<0.05）;與上述理論相符。

綜上所述，采用內鏡下套扎協同聚桂醇方式為肝硬化伴上消化道出血患者實施治療效果理想，可實現快速止血、減少再出血的發生，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：桑茹南）