慢阻肺患者應用噻托溴銨粉霧劑治療的臨床效果分析

李榮香

（海南省萬寧市人民醫院呼吸內科 海南 萬寧 571500）

慢阻肺（COPD）是呼吸系統常見的慢性進行性疾病，存在氣流受限、氣道高反應性、氣道慢性炎性反應等病理生理改變，導致氣道功能不同程度破壞，肺功能受損。本病呈急性發作、慢性遷延、病情呈進行性發展，目前尚無根治方法，臨床治療的關鍵在于穩定病情、抑制急性發作，延緩病情進展，防止嚴重并發癥發生[1]。藥物治療是本病的首選方案，支氣管擴張劑是基礎用藥，噻托溴銨粉霧劑屬于抗膽堿藥物，是一種較強的支氣管擴張藥物。本文分析COPD患者應用噻托溴銨粉霧劑治療的臨床效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年2月在我院呼吸內科治療的96例COPD患者隨機分為兩組。觀察組48例，男28例，女20例，年齡44～82歲，平均年齡（62.9±7.8）歲，病程6個月～10年；對照組48例，男30例，女18例，年齡45～84歲，平均年齡（63.3±8.2）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合COPD診斷標準，結合臨床癥狀、肺功能檢查等確診；按照GOLD分級，Ⅰ級38例、Ⅱ級47例、Ⅲ級11例；排除嚴重心肝腎疾病者、全身感染者、青光眼者、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、病情分級、病程等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療前1周進行藥物洗脫。觀察組使用噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20060454，規格18μg*10s），每次使用1粒，放入有裝置刺破后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，1次/d，共治療12周。對照組使用異丙托溴銨氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產，國藥準字J20130135，規格20μg*200撳），2撳/次，3～4次/d，共治療12周[2]。兩組患者均根據病情個體化使用β2腎上腺受體激動劑、糖皮質激素等進行治療，于12周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀明顯緩解或基本消失，肺功能明顯改善；有效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀有所減輕，肺功能有所好轉；無效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀無明顯改善，肺功能無好轉[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查肺功能各指標，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%，評估肺功能改善情況；治療前后檢測炎性因子水平，包括TNF-α、IL-6，評估炎癥改善情況。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后肺功能各指標比較

觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能各指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后肺功能各指標比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

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3.討論

COPD以氣道氣流受限為主要特征，發病機制至今尚未明確，一般認為氣道高反應性及炎癥反應是導致病情急性發作的主要原因，若長期發展可致氣道結構破壞及重塑，造成病情不可逆進展。臨床將支氣管擴張劑作為COPD急性發作時治療的基礎治療藥物，通過擴張氣道及支氣管，減輕高反應性，緩解氣流受限，達到改善呼吸困難，提高肺功能的效果[4]?？鼓憠A能藥物是常用的擴張支氣管藥物，通過競爭性地結合支氣管平滑肌表面的膽堿能受體，抑制其與迷走神經末梢的乙酰膽堿結合，達到抑制支氣管平滑肌收縮，擴張支氣管的效果[5]。噻托溴銨為臨床常用的抗膽堿能藥物，其半衰期長，能夠選擇性作用于M3受體，阻斷M3受體功能，降低支氣管平滑肌張力，具有強大的擴張支氣管功能，能有效改善肺通氣功能。噻托溴銨藥效持續時間長，每天僅需吸入1次，有效增強了患者的用藥依從性[6]。而異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥物，通過阻斷M受體發揮作用，但對M受體無選擇性，導致對支氣管的擴張效果不及噻托溴銨，且半衰期短，每日需使用3～4次。因此，噻托溴銨擴張支氣管效果更好，使用更為方便。

結果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，COPD采用噻托溴銨治療效果確切，肺功能改善好，效果持久，且能對抗氣道炎癥，值得在臨床應用。