振幅整合腦電圖在足月新生兒窒息中的臨床意義

黎首豪，彭鋒，劉啟樂，蔡玉青

（肇慶市端州區婦幼保健院，廣東肇慶 526040）

新生兒窒息是因為在生產過程中各種原因造成了新生兒出生之后沒辦法進行正常的呼吸，造成了缺氧同時導致了多個臟器出現了不同情況的損傷。根據相關統計發現，每年大概會有400萬-900萬的新生兒因窒息死亡[1]，即使后期通過治療存活下來的新生兒也會有癲癇、腦癱等情況發生。窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要因素，對于足月出生窒息需要引起足夠的重視，及早進行診斷，方可做出最佳的選擇方案。早期診斷會以CT、MRI等進行掃面檢測[2]，但是均存在一定的弊端，例如CT有輻射，不能在床旁進行檢查，MRI檢查費用較高，噪音大，窒息患兒需要使用鎮靜劑的使用，不能在床旁進行檢查。對診斷的準確率也存在一定的誤差，因此需要不斷尋找更合適的診斷方式，隨著技術的升級，發現振幅整合腦電圖有著較高的準確率，且操作簡單，靈活，被廣泛使用[3,4]。本文通過我院2017年3月-2019年3月期間所收治足月新生兒窒息患兒80例進行分析，評定振幅整合腦電圖對足月新生兒窒息的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月-2019年3月期間所收治的足月新生兒窒息患兒80例作為本次研究對象，患兒出生的6 h內必須要完成振幅整合腦電圖的檢查，對還沒有進行振幅整合腦電圖檢查的患兒進行亞低溫治療。依據患兒嗜睡、容易激惹、出現尖叫等分為有振幅整合腦電圖癥狀組（n=40）和無振幅整合腦電圖癥狀組（n=40），其中有振幅整合腦電圖癥狀組男20例，女20例，輕度窒息30組，重度窒息10例，平均胎齡在（40.68±0.29）周，體質量平均在（4.15±0.88）kg，無振幅整合腦電圖癥狀組男18例，女22例，輕度窒息28組，重度窒息12例，平均胎齡（41.22±0.59）周，體質量平均（4.35±0.75）kg，對比兩組患兒基礎資料無差異（P＞0.05）。納入標準：患兒胎齡超過37周但小于42周；符合新生兒窒息的評判標準；出生6 h內的新生兒進行本次實驗。排除標準：患兒患有先天性的遺傳疾??；中樞神經系統出現感染情況；低血糖、電解質混亂、顱內出血的情況。

1.2 方法 將兩組振幅整合腦電圖出現異常的患兒的背景運動、睡眠-覺醒的周期時間、癲癇樣活動進行分析，并且需要對患兒出院后的情況進行隨訪，包含的有體格發育評定和發育的篩查，內含有個人-社會、精細動作、語言及大動作的檢測。

1.3 振幅整合腦電圖的檢測和圖像解析 采用振幅整合腦電圖功能儀器進行腦功能的檢測，先用75%的乙醇對患兒的局部頭皮進行消毒和正常的去脂的方式，將電極放在患兒雙側的前額、中央位置和頂葉位置，兩側需要放置對側，對側的兩個電極之間距離控制在75 mm，為了避免出現漏電的情況，需要提前放接地的電極，放置電極進行對比，需要保證導電膏是處于充滿電極的狀態，將濾波頻率設置在0.5 Hz-35.0 Hz，電極和頭皮之間的電阻＜20，測量的方法必須嚴格按照新生兒振幅整合腦電圖譜執行，分別對振幅整合腦電圖譜進行背景運動、睡眠-覺醒的周期時間、癲癇樣本活動三個方向的解析，背景運動檢查方式，采用連續性的正常電壓，在連續電壓的活動下將下邊界的電壓設置在＜5 μV，上邊界則控制在10 μV-25 μV之間；采用不連續性的電壓，電壓可變控制在＜5 μV，上邊電界＞10 μV；還需要進行爆發-阻抑檢查，在不連續的背景之下，將間歇期的電壓控制在較低的水平，間有高幅爆發，爆發的次數多個；采用連續的低電壓振幅活動，電壓需要＜5 μV，或者在此數值左右，不能超出這個數值；平臺檢測等于電靜息，采用小于3 μV-5 μV的低電壓。睡眠-覺醒的周期時間的檢查，在成熟的睡眠-覺醒的周期時間檢查中，會出現明顯的正弦樣的變化，周期不間斷在20 min之上，不成熟的睡眠-覺醒的周期時間，下邊界會出現周期樣變化但并不完全，沒有出現睡眠-覺醒的周期時間，即振幅整合腦電圖背景運動沒有出現正弦變化。癲癇檢查方式，單個發生的額癲癇不間斷的放電，反復發作，并且在30 min例發作超過了1次，不間斷的癲癇放電超過了30 min。

1.4 觀察指標 對頭顱進行MRI損傷程度分度。即患兒在T1/T2加權成像能夠看出腦室的周圍白質一邊或者兩邊病灶＜3 mm，即可判定為1度、2度，1度和2度的區別在于2度病變的位置在每一邊的大腦半球大于3個病灶，累及雙側皮質脊髓束或者病變的位置更加明顯，局域大；3度則是患兒在T1加權上發現，側腦室外邊有高信號且會出現大量的病變情況，4度則是指腦室周圍的白質囊性出現病變的情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.00軟件處理，計量資料依據正態分布檢驗，均數±標準差（Mean±SD）的形式表示，予以t檢驗，計數資料以（%）進行表示，采用卡方檢驗，組間對比P＜0.05判定為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒振幅整合腦電圖對比 通過表1數據可知，有振幅整合腦電圖癥狀組陽性率為37.50%，高于無振幅整合腦電圖癥狀組的12.50%（P＜0.05）。

表1 兩組患兒振幅整合腦電圖對比

表2 兩組患兒振幅整合腦電圖活動對比

2.2 兩組患兒振幅整合腦電圖活動對比 表2數據證實，有振幅整合腦電圖癥狀組的背景運動、睡眠-覺醒周期時間發生率比無振幅整合腦電圖癥狀組高（P＜0.05），兩組患者的癲癇樣活動無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 采用MRI頭顱檢查結果 20例振幅整合腦電圖異?；純褐?5例患兒在生活受的3天-7天就完善了頭顱MRI的檢查，其中7例患兒的頭顱MRI檢查出現了不同情況的異常，陽性率為46.67%（7/15），其中出現1度的損傷患兒2例，3例2度損傷，3度損傷1例，1例4度損傷。

2.4 隨訪結果分析 對出院5個月-2年的80例患兒進行隨訪（正常振幅整合腦電圖60例，20例振幅整合腦電圖異常），15例振幅整合腦電圖出現異常的患兒中，能夠正常生長發育的患兒12例，6例生長發育出現不正常，其中體格生長發育落后患兒2例，語言運動發育落后患兒1例，神經發育遲緩的患兒1例，出現癲癇的患兒2例，還有2項出現了發育不正常導致死亡的現象。20例振幅整合腦電圖異常的患兒出現了10例生長發育異常的情況，其中有輕度肌張力改變5例、大運動發育緩慢5例，并未出現嚴重后遺癥或者死亡的情況。

3 討論

振幅整合腦電圖屬于早期監測腦損傷的一種方式，和傳統的腦電圖對比，操作更為簡單，結果更為直觀，能夠對腦功能不間斷的監測，在預后和腦功能的恢復有著較大的指導作用，特別是對出生在6 h之內的新生兒監測準確率最高，對于輕度、重度窒息患兒的靈敏度達到了80.00%和83.40%，在新生兒護理監測室被廣泛的使用。對于新生兒來說，窒息的時間窗在6 h左右。但是出生窒息的新生兒出現腦損傷較長在12 h-24 h之內出現，新生兒窒息會讓大腦皮層、基底節、腦干等部位接連受影響，極容易造成新生兒腦后遺癥現象的產生。因此對于新生兒窒息需要及早的進行診斷，這樣才能有利于新生兒腦功能的恢復，減少后遺癥[5,6]。

本次實驗數據證實，有振幅整合腦電圖癥狀組陽性率為37.50%，比無振幅整合腦電圖癥狀組高，且有振幅整合腦電圖癥狀組的背景運動、睡眠-覺醒周期時間發生率均比無振幅整合腦電圖癥狀組高（P＜0.05），兩組患者的癲癇樣活動無統計學意義（P＞0.05）。說明采用振幅整合腦電圖的檢查能夠盡提高診斷的準確率，對預后有一定的促進作用。

綜上所述，通過振幅整合腦電圖的檢查各項指標參數的配合能夠對診斷起到一定的幫助，為腦損傷的功能恢復提供了有力支撐，讓患兒能夠今早進行治療，減少腦損傷的后遺癥，值得在臨床上推廣和應用。