卵巢卵泡膜細胞瘤CT特征與病理結果的比較分析

時欣欣

卵巢卵泡膜細胞瘤（theca cell tumor of ovary）在臨床中較為少見，是一種卵巢功能性良性腫瘤。臨床研究表明，該疾病的發病率約為0.5%～1.0%，并且僅有約2%～5%的患者可能產生惡性病變［1］。由于該疾病并未具有顯著的臨床特征，較易出現誤診與漏診現象［2］。為進行有效的確診，目前臨床多使用CT進行掃描檢測；雖然CT結果與疾病的臨床病理特征具有較高的相似度，但仍然需要依據病理檢測結果對患者進行確診與治療［3，4］。為了探討CT對卵巢卵泡膜細胞瘤的診斷意義，將對卵巢卵泡膜細胞瘤的CT特征與病理結果進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月～2018年6月我院收治的20例卵巢卵泡膜細胞瘤患者，年齡為32～65（48.5±4.9）歲。納入標準：①均符合卵巢卵泡膜細胞瘤的臨床診斷標準；②具有完整的臨床資料。排除標準：①產生惡性病變；②無法配合檢測?；颊呒覍僭诹私庀鄳臋z測方式后簽署知情同意書；兩組患者之間的一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 選用 GE.Medical Systems 16層螺旋CT掃描儀，將管電壓設定為120 kv，管電流設定為250 mAs，層厚與層間距均設定為5 mm。掃描前經肘靜脈為患者注射300 mg/ml的歐乃派克［國藥準字H20000593，通用電氣藥業（上海）有限公司］，將注射速率設定為3 ml/s，注射量為1.25 ml/kg，并且告知患者在掃描前飲水1000 ml。當注射造影劑35、70與300 s后分別對其進行動脈期、實質期與延遲期掃描。將圖像層厚設定為1.25 mm，重建間隔設定為1 mm，采取軟組織算法對圖像進行重組，并使用GE AW 4.2工作站對重建圖像進行處理。

1.3觀察指標 患者的CT特征和病理表現。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件統計分析；計量資料以±s表示，采用兩組間比較獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1CT特征表現 經掃描共檢測出21個病灶：單發實質性腫塊患者18例，雙側實質性腫塊3例；15個病灶為圓形卵圓形，6個病灶成分葉狀；有15個病灶的邊界較為清晰，6個病灶的邊界較為模糊，且有3例可見蒂結節（見封三圖1）；9個病灶位于右側附件區向下腹部延伸位置，5個病灶位于左側附件區向下腹部延伸部位，5個病灶因面積過大而無法探明其起源位置，2個病灶的位置在左側附件區；15個病灶顯示出散在斑片狀囊變區特征，4個病灶未顯示囊變區，2個病灶顯示細點狀鈣比灶特征。平掃與子宮肌層密度相近的病灶共16個，其CT值為41.3 HU，平掃低于子宮肌層密度的病灶共5個，其CT值為35.8 HU。經實質期與延遲期掃描后得知，在同一平面內，其CT值分別比腫瘤實質CT值提升34.6 HU與30.7 HU。3例患者的病灶內顯示出顯著強化的纖細腫瘤血管影特征（見封三圖2）。所有患者均顯示出相鄰器官受壓移位現象，并且其中6例的子宮發生右移，8的子宮發生左移。在所有的患者中，出現腹水癥狀的患者共17例，其圖像特征顯示由少量積液存在于腫塊旁腸間隙與直腸子宮陷窩之間。

2.2病理表現 臨床醫生對所有患者予以腫瘤切除手術，術中所見的腫瘤特征與CT掃描相似。在CT無法檢測起源的5個病灶中，4個病灶起源于右側卵巢，1個病灶起源于左側卵巢。17例腹水積液量為300～100 ml。16個病灶顯示出不同程度囊性變特征，5個病灶顯示出小灶性出血灶特征。通過顯微鏡對腫瘤細胞梭形進行觀察得知，病灶內部表現出旋渦狀或編織狀的排列特征（見封三圖3），并且有大量膠原纖維將病灶與周圍組織進行分隔，同時病灶細胞漿內存在大量的脂肪小滴，細胞核呈類似圓形的形狀。

3 討論

卵巢卵泡膜細胞瘤在臨床中較為少見，該病具有如下臨床病理特點：

1）卵巢卵泡膜細胞瘤的細胞能夠分泌性激素，因此其臨床特征與合并癥的產生均同雌激素水平的不斷升高具有密切關聯［5］，故諸多患者的臨床主要特征為經期紊亂或閉經后不規則陰道出血，同時存在子宮內膜增生與卵巢囊腺瘤等合并癥。本研究的20例均存在上述癥狀。

2）卵巢卵泡膜細胞瘤的單發病灶較為常見，雙側病灶較為少見；并且腫瘤主要表現為圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤表面光滑，其切面多呈現灰白色，諸多腫瘤病灶內部顯示不同程度囊性變，并且隨著腫瘤體積的不斷擴大，其囊變區面積也在不斷擴大［6～7］。本研究20例的病理特征與其相同。

3）通過顯微鏡對腫瘤細胞梭形進行觀察得知，病灶內部表現出旋渦狀或編織狀的排列特征，且有大量膠原纖維將病灶與周圍組織進行分隔，同時病灶細胞漿內存在大量的脂肪小滴，細胞核呈類似圓形的形狀，未表現出顯著的核分裂特征［8］。通過手術及病理檢測可知，本研究患者的病理特征與其相似。

4）臨床研究表明，約有2%～5%的患者將出現惡性病變，并且在病變后的細胞呈多種不同的形狀分布，其細胞核表現出大而深染，且具有顯著的異型性特征；除此之外，可多見顯著的核分裂特征。本組20例未存在惡性病變現象。

通過CT掃描與病理特征分析可知，該病的CT特征與病理特征類似，主要表現有：①可見邊界清晰的腫塊，并且隨著腫塊的擴大，其內部可見清晰的小片狀低密度區［9］；②對腫瘤進行平掃后，其CT值與子宮肌層的CT值相近，但進行強化掃描后，則二者的CT值相差較為顯著［10］；③疾病的產生及其合并癥與雌激素刺激具有顯著關聯；④患者存在少量的腹水現象。本研究結果表明，患者的CT特征表現與疾病的病理特征相似，與相關的文獻論述相同。

綜上所述，對卵巢卵泡膜細胞瘤進行CT掃描檢查能夠在較大程度上表現出病理特征，即能夠較為清晰的表現出病變的大小、形態與周圍組織的關系，對于疾病的診斷具有重要作用；但若想對患者進行更全面的確診，則仍然需要對進行病理學與免疫組化檢查。