經鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率的影響

祁林

（山西省運城市中心醫院 山西 運城 044000）

ARDS在重癥患者中具有較高的發生率，其是引起急性低氧性呼吸衰竭的主要原因，病死率可達40%左右，目前主要采用氣管插管的方式進行治療，而臨床治療和護理的終極目標就是盡快將氣管拔除，但因為少數患者有拔管脫機后呼吸困難的情況出現，甚至存在再次呼吸衰竭需要重新插管上機的情況，會在一定程度上增加呼吸機相關性肺炎的發生概率，延長住院時間，增加經濟負擔。相關研究發現[1]，合理應用經鼻高流量吸氧裝置，可有效控制和減少ARDS患者的再插管率。本文選擇收治的70例ARDS患者作為實驗對象，現作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月收治的70例ARDS患者作為實驗對象，均符合中華醫學會呼吸病分會制定的有關ARDS的相關臨床診斷標準[2]，將急性肺栓塞、頸髓損傷、周圍神經病變、自發性氣胸等患者排除。根據抽簽法分為對照組（n=35）和實驗組（n=35）。對照組男患者20例，女患者15例，患者年齡60～72歲，平均（64.3±1.4）歲；其中心腦血管疾病8例，呼吸系統疾病11例，外科術后16例；實驗組男患者22例，女患者13例，患者年齡62～74歲，平均（63.9±1.4）歲；其中心腦血管疾病7例，呼吸系統疾病13例，外科術后15例。兩組患者的一般資料統計比較，無顯著性差異（P＞0.05），有本次對比價值。

1.2 方法

兩組均采用相同的治療方法和護理措施，具體為：①護理方法：以低壓高容型氣管插管為主，確定病情允許時抬高床頭30～45°，間隔4h對氣囊壓力進行1次監測，壓力維持在25～30cmH2O范圍內，口腔護理為4次/d，翻身、叩背間隔2h進行1次，嚴格依照無菌操作要求吸痰，吸痰時間控制在15s以下。選擇一次性呼吸機管路和細菌過濾器；②操作方法：待積極有效控制住原發病后，對撤機指征進行1次/d的評估，確定患者符合撤機標準后及時拔管，拔管后續進行自主呼吸試驗，時間為30～120min，具體參數為：低水平PSV模式，PEEP、FIO2分別在5cmH2O、40%內。實驗組自主呼吸試驗通過后予以經鼻高流量裝置吸氧，設定吸入氣體流量在5～8L/min范圍內，控制氧濃度為40%，以氧飽和度情況為依據適當予以調整。對照組自主呼吸試驗通過后予以常規吸氧，控制面罩氧流量為5～8L/min或控制鼻導管氧流量為3～5L/min。以氧飽和度為依據進行調節。如果上述兩種吸氧方式無法對患者癥狀進行有效改善，需要進行重新插管有創通氣。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的再插管情況，再插管判定標準：患者在治療過程中有明顯的發紺、出汗、胸悶癥狀出現，心率在20次/min以上或RR在35次/min以上或血壓升高超過20mmHg；血氣分析結果發現，PCO2上升超過10mmHg[3]。

1.4 統計學分析

得到的所有數據以SPSS22.0統計學軟件包處理，再插管率以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05可說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

對照組的再插管率為31.43%（11/35），實驗組再插管率為5.71%（2/35），兩組間予以比較，實驗組明顯比對照組低，有統計學差異（P＜0.05），見表。

3.討論

經鼻高流量吸氧裝置屬于新型氧療治療方式之一，目前已在小兒呼吸衰竭中得到了廣泛應用，并且其應用于成人患者中的相關報道有所增多。與常規吸氧相比，此種新型氧療模式主要通過高流量的方式對氧混合氣體進行輸送，其可對鼻炎部無效腔進行持續沖刷，減少重復呼吸的情況，避免出現CO2潴留。高流量吸氧可使呼吸死腔量顯著降低，促使肺泡通氣量大大增加，從而顯著提高氧合指數，使呼吸頻率、二氧化碳分壓明顯降低。ARDS患者因為肺部炎癥、水腫的影響均存在一定程度的肺泡萎陷情況。經鼻高流量吸氧可使常規吸氧濕化氣道的作用進一步增強，借助加溫加濕裝置可促使干燥氣體與正常呼吸道生理狀態接近，對痰液進行有效稀釋，活躍氣道黏膜上的纖毛運動，加快氣道分泌物的排出速度，對通氣/血流比例和氧和進行有效改善，維持正常的、有效的呼吸功能。經鼻高流量吸氧作為安全有效的氧療治療方式，合理應用的情況下可有效控制和減少ARDS脫機拔管后再插管率，整體療效非常理想[4]。

此次研究之中，實驗組的再插管率比對照組的再插管率低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢娊洷歉吡髁课跹b置可顯著降低ARDS患者脫機拔管后再插管率，值得臨床應用。