環節質量管理在提高痰培養標本送檢率及降低不合格率中的應用

徐夢

[摘要] 目的 探討環節質量管理在提高痰培養標本送檢率及降低不合格率中的應用效果。方法 選取2018年1—6月痰培養檢查患者198例為對照組，2018年7—12月痰培養檢查患者198例為觀察組，對照組患者采用常規宣教方式;觀察組患者應用環節質量管理對現存問題進行分析整改。對比兩組痰培養標本的送檢率和不合格率。結果 觀察組成功送檢率為97.40%、漏檢率為2.60%，對照組成功送檢率為92.92%、漏檢率為7.08%，對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組樣本水樣或唾液樣率為1.01%、樣本量不足為0.50%、送檢時間錯誤0.50%、口腔不潔為0.50%，對照組樣本水樣或唾液樣率為2.02%、樣本量不足為1.51%、送檢時間錯誤1.51%、口腔不潔為2.02%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 做好環節質量能夠明顯提高痰培養送檢率，降低樣本不合格率，對于減輕患者的醫療費用，避免抗菌類藥物濫用有重要意義，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 環節質量管理;痰培養;標本;不合格率

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0057-02

痰培養標準是患者入院檢查的常規項目，也是完整病歷的必備內容。對患者進行痰培養和藥敏試驗，其結果關乎臨床治療方案的制定，對合理使用抗生素具有重要的價值[1]。不過痰培養送檢過程中的質量保證是決定培養結果準確性的重要指標，也是降低不合格率的關鍵，如果在標本送檢過程中出現差錯，就會影響檢測結果，間接誤導臨床醫生的診斷，影響患者治療的效果[2]。對此，該文選取2018年1—12月痰培養患者296例作為研究對象，探討了環節質量管理在提高痰培養標本送檢率及降低不合格率中的應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1—6月痰培養檢查患者198例為對照組，男性100例，女性98例;年齡30～78歲，平均（50.6±4.3）歲。2018年7—12月痰培養檢查患者198例為觀察組。男性101例，女性97例;年齡30～77歲，平均（50.1±4.2）歲;兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

1.2.1 對照組 ?常規方式管理，主要是護理人員對該組患者以常規宣教的方式進行指導，告知患者在次日清晨清水漱口收集痰液標本，集中送檢。

1.2.2 觀察組 ?對該組采取環節質量管理。具體方式：（1）分析不合格的原因：醫護人員存在的相關因素：①流程執行不到位：責任護士對痰培養標本正確留取的宣教未注重效果評價，有時發現患者確實存在痰標本放在床頭柜上未及時送檢的情況;②對護理人員的相關知識培訓不到位，從而缺乏相關的專業認知，對痰培養留取流程等缺乏了解，與患者之間的溝通不到位，缺乏責任心和耐心，沒有對患者進行系統的健康教育;③醫生在開醫囑前，對患者是否有痰沒有進行詢問和評估，進而不能及時留取痰液，或者無法留取。再者，關于患者及家屬方面的因素：一般情況下，進行留取痰液進行痰培養的患者多為呼吸科的患者，且多數為老年患者，受教育程度低，缺乏主觀意愿，自身認為進行痰培養沒有什么必要性，不如使用藥物治療更加重要，導致患者的依從性較差，加之，患者年齡比較大，記憶力減退，如果沒有家屬或醫護人員提醒，總是忘記留取痰液，或者忘記留取時間，患者可能以為唾液就是痰液，從而弄錯標本;還有的患者分不清標本盒，錯誤留取了其他標本，如糞便、尿液。最后，患者對反復的檢查產生抵觸心理，擔心醫療費用的增加。

（2）對護理人員進行相關的培訓：科室需要根據護理人員實際的情況制定相關的培訓計劃，培訓的內容包括痰液標本的留取，運送流程，存放的流程，及如何讓患者留取痰液。通過對護理人員進行相關培訓后，定期進行考核。

（3）完善相關的規范制度：制定標本采集、運送和存放流程、胸背叩擊排痰規范，并在科室應用。

（4）加強宣教：護理人員在開展臨床護理工作時需要做好溝通與宣教，能夠起到事半功倍的效果。護理人員在患者就診使用抗生素前，要為患者講解留痰的重要性和方法，讓患者積極配合，確保在使用抗生素之前正確留取痰標本。護理人員還要讓患者盡可能掌握咳痰的方法。該科老病號較多，年紀偏大，耳聾眼花，因為經常住院，導致依從性較低，這樣的情況護士就要做到反復多次多人宣教，提高患者依從性。如果患者不能自行將痰液咳出，或者痰液過稠無法排出，可先進行霧化，然后進行排痰，護理人員可對其背部叩擊，促進痰液排出。必要的情況下，可對患者采取集痰器，留取其痰液。采取痰培養的標本時間最好是清晨，此時患者的痰液量相對較多，并經一夜的濃縮，病菌的檢出率也比較高。痰液采集前先囑患者用溫開水漱口以清除口腔內的大部分雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液吐入廣口帶蓋兒的無菌容器內，立即旋緊蓋子，在標本盒子上標注標簽以后及時送檢。

（5）多部門協助：痰培養的送檢需要多個部門合作。為了能夠保證標本及時有效送檢，護理人員需要將患者的姓名、就診號、留取時間登記，并讓患者簽名。

（6）質控管理：采用三級質控管理檢查，建立責任制度，將其與績效掛鉤。加強管理，加大考核力度，護士長每天負責檢查痰標本的留存情況，將檢查結果進行綜合分析，對于存在的問題提出改進措施。

1.3 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的痰培養標本送檢率對比情況

觀察組送檢成功率明顯高于對照組，漏檢率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者對的痰培養標本不合格情況對比

不合格標本主要為樣本水樣或唾液樣、樣本量不足、送檢時間有誤或口腔不潔，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

環節質量也叫過程質量，主要是指醫療過程中的各個環節質量。護理質量是每個環節具體工作中產生的，屬于前饋控制，環節質量要求在醫療護理工作開展的過程中對每個環節開展控制，從而保證最終的護理質量[3]。因此，制定規范的環節工作標準，讓所有護理人員的工作有據可依，具有重要意義。對于目前痰標本送檢工作不同環節存在的問題，制定有關標準和有效的改進措施，可以明顯提高痰培養標本的送檢率，降低不合格率[4]。

根據臨床數據結果統計[5]，沒有正確留取痰標本原因中絕大部分因素是來自患者。雖然護理人員會給予宣教，但是由于老年患者文化水平程度低、記憶力較差，有時聽完留取方式就忘記了，甚至有些患者耳聾，根本沒有聽清，沒有完全掌握正確留取痰液的流程。在該次研究中發現，有些患者次日清晨留取痰液標本，但是晨起沒有漱口，標本主要是唾液，混合大量的細菌，影響了培養結果的準確性，也誤導了臨床醫生的判斷[6]。大部分老年患者起床比較早，在6點之前就留取了標本，或者是沒有放在指定位置，而護理人員多在8點左右交班時才發現，此時的標本已經超過了有效時間。一般情況下，在正常室溫的情況下，痰液標本儲存的時間不應超過2 h，否則，就會導致相關細菌的分離率會下降，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。通過環節質量管理后，由護理人員加強多人多次反復宣教，首先進行肉眼檢查，符合要求就立刻送檢，反之，立刻重新留取[7]。在使用抗生素之前留取標本，能夠提高陽性率，使用抗生素會抑制大部分細菌，痰標本效果自然不理想。使用科學、有效的環節質量管理能夠讓痰液標本采集、送檢工作有據可依，提供痰液標本檢查的準確性，為臨床診斷提供準確的依據，可以減少抗感染藥物的濫用，減少患者的治療費用。

綜上所述，做好環節質量能夠明顯提高痰培養送檢率，降低標本的不合格率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?李偉玲，伍娜.環節質量管理在提高痰培養標本送檢率及降低不合格率中的應用[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（2）：194-195.

[2] ?毛煒，賴永才，劉滔，等.微生物檢驗標本不合格因素與質量控制措施分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（12）：1860-1863.

[3] ?阿克拉依·艾力塔亞尼.微生物檢驗標本不合格原因分析及質控對策探討[J].中國保健營養，2017，27（1）：302-303.

[4] ?張向陽.環節控制管理對消毒供應室器械清洗質量及包裝質量的影響[J].首都食品與醫藥，2019，14（6）：85.

[5] ?王春紅.實施環節管理對門診輸液室醫院感染管理質量的效果探究[J].當代醫學，2019，25（2）：125-126.

[6] ?何巧蘭，韓錫紅，王小美，等.環節質量控制應用于醫院感染管理對提升透析室消毒質量的效果觀察[J].中國衛生產業，2018，15（33）：32-33.

[7] ?丁肇霞.環節質量控制在婦產科醫院感染管理中的應用效果研究[J].養生保健指南，2019，13（3）：190.

（收稿日期：2019-07-11）