HRCT掃描測量結合COPD評估對COPD患者病情及肺功能的評估價值＊

新疆自治區喀什地區第二人民醫院呼吸內科 (新疆 844000)

吳玉華 王阿紅 馬海鴻 姚春慧 張艷莉 李新華 李 娜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于較長的病程與特殊病因，具有難以根治性特點[1]，造成嚴重的經濟負擔，因此及時早期診斷并予以針對性治療對于改善預后具有重要意義。COPD的診斷及嚴重程度評估主要依據患者的臨床癥狀、急性加重風險、肺功能異常程度及并發癥情況進行綜合評估，雖然臨床表現、肺功能評估對于COPD的診斷及分級具有一定價值，但無法全面反映COPD病情，對年輕患者易漏診，對老年患者易過度診斷[2]；隨著計算機軟件及CT技術的快速發展，高分辨率CT(HRCT)逐漸受到臨床重視，其具有較好的空間分辨率，能夠清晰顯示COPD的病理解剖學變化，還能定量分析肺功能狀況[3]，但關于其對患者病情評估價值的文獻卻較為鮮見，因此本研究對慢性支氣管炎及COPD患者分別進行HRCT測量肺容積、肺密度及氣道厚度，以此反映肺氣腫程度及氣管壁情況，旨在探討HRC檢測診斷COPD及評估病情嚴重程度的臨床價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月收治的199例咳嗽咳痰兩年、每年持續2-3月的患者為研究對象，根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4](2013年)診斷標準分為COPD穩定期患者與單純慢性支氣管炎的患者，其中COPD組98例，男性51例；女性47例；年齡32-83歲，平均(63.88±10.50)歲；病程2-5年，平均(3.21±0.63)年。慢支炎組101例，其中男44例；女5 7 例；年齡2 4-8 3 歲，平均(60.15±12.06)歲；病程2-5年，平均(3.18±0.72)年。經統計學分析，兩組在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面比較具有均衡性(P＞0.05)。

納入標準：具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現；所有患者的肺功能監測及CT檢查均在2d內完場；所有患者病例資料完整；并同意將病例資料用于本研究。排除標準：胸部外傷；肺及胸腔腫瘤；支氣管哮喘；支氣管擴張；氣胸；急性肺炎；胸腔積液；肺實變或不張；胸廓變形；肺間質纖維化；肺結核、胸部手術史；呼吸系統疾??；惡性腫瘤；腎炎；血液系統疾??；精神疾??；藥物或毒物引起的肺部疾病患者；無法堅持治療者或出現嚴重不良反應。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢查方法：由專人肺功能測試員采用麥迪型肺功能儀并按照美國胸科學會(ATS)推薦的質量控制標準進行肺功能測定，儀器麥迪肺功能儀，檢查前患者吸入400ug沙丁胺醇(葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國藥準字J20160074，100ug*200噴)，15min后進行擴張肺功能檢查。各進行至多5次的測定，以符合AST標準且用力呼氣第1秒量(FEV1)和用力肺活量(FVC)的變異小于0.2L的結果為有效結果。

1.2.2 HRCT檢查方法：采用西門子16多排雙炫CT低劑量掃描，運用三維氣管軟件分析肺容積[肺氣腫占全肺體積百分比(LAA%)]、肺密度(肺橫截面面積縮小率和雙肺吸、呼氣相的平均密度差)，評估氣道重構[右肺上葉尖段開口處支氣管內徑(LD)、管壁平均厚度(WT)、管壁厚度與外徑比(TDR)、管壁面積、管壁面積占總橫截面積百分比(WA%)]，以體表面積平方根(√BSA)和體表面積(BSA)分別對氣道徑線、面積進行校正。

1.2.3 診斷標準及評估標準：COPD診斷標準：吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜70%者，同時排除其它不完全可逆氣流受限疾病。

COPD病情分級評估：依據患者臨床癥狀、肺功能評價氣流受限、急性加重的風險及合并癥評估COPD程度，采用英國醫學研究委員會的呼吸困難量表(MMRC)評價癥狀，計分0-4分；肺功能依據80%、50%及30%預計值劃分嚴重程度分級；在近一年內有2次及以上急性加重或FEV1＜50%預計值提示急性加重的風險較大。根據以上評價對COPD進行綜合評估：A級：低風險、癥狀少，GOLD1-2，急性加重次數≤1次/年，MMRC評分0-1分；B級：低風險、癥狀較多，GOLD1-2，急性加重次數≤1次/年，MMRC評分≥2分；C級：高風險、癥狀少，GOLD3-4，急性加重次數≥2次/年，MMRC評分0-1分；D級：高風險、癥狀更多，GOLD3-4，急性加重次數≥2次/年，MMRC評分≥2分。依據分級不同將COPD患者分為A、B、C、D四組。

1.3 統計學方法 本研究所有數據采用統計學軟件SPSS21.0分析處理，COPD組與慢支炎組之間的肺功能及肺容積、肺密度比較采用獨立樣本t檢驗，不同分級COPD組間肺功能及肺容積、肺密度比較采用單因素方差分析，肺功能與定量CT變化之間的相關性采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異具有顯著性，檢驗標準α=0.05，所有檢驗均為雙側檢驗。

2 結 果

2.1 COPD組與慢支炎組的肺功能、肺容積及肺密度比較COPD組的FEV1、FEV1/FVG顯著低于慢支炎組(P＜0.05)，COPD組的肺容積大于慢支炎組，肺密度小于慢支炎組，但兩組比較無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同分級COPD患者的肺功能、肺容積及肺密度比較 不同分級COPD患者的FEV1、FEV1/FVG、肺容積及肺密度比較具有顯著差異(P＜0.05)，隨著分級級別的升高，FEV1及FEV1/FVG、肺密度逐漸減小，肺容積逐漸增大，見表2。

2.3 肺功能與CT定量變化之間的相關性分析 FEV1及FEV1/F V G 與肺容積呈顯著負相關(P＜0.05)，與肺密度呈顯著正相關(P＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例分析 見圖1-2。

3 討 論

肺功能測定是一個動態檢查，需要患者的密切配合，而呼吸困難患者往往難以按照醫生的要求完成檢查，因此達到臨床評估需要較為困難。CT相對而言是一個靜止的檢查過程，其掃描規范，通過復制最大呼氣或吸氣狀態的體位完成檢查。依據COPD病理改變可知，肺氣腫及氣道重建為該病的重要病因，肺氣腫是由于肺泡壁損傷所致，HRCT則是在活體中發現并量化肺氣腫的最佳方式，既往相關研究證實[5-6]，HRCT表現上肺氣腫的嚴重程度與病理肺實質的改變具有顯著相關性，而高分辨率CT同樣能夠評估氣道重建情況[7]，可為COPD病情綜合評估提供有價值的信息。HRCT對于肺氣腫的定量分析主要包括視覺評分半定量法和運用定量分析軟件進行直接定量分析，視覺評分半定量法與自動軟件具有高度的相關性，但其仍然具有較強的主觀性，且耗時較長，不同研究者之間的結果差別較大；而運用定量分析軟件進行直接定量分析則簡單易行，具有一定可重復性，其定量評價參數包括肺密度、肺氣腫指數及肺容積等[8]。本研究所采用肺容積及肺密度評估COPD患者肺氣腫程度，氣道阻塞主要發生在小氣道(直徑＜2mm)，并表現為呼氣末肺組織的氣體滯留，吸氣末的CT掃描及肺功能無異常變化，而肺容積代表肺氣腫占全肺體積百分比，肺密度則是肺橫截面面積縮小率和雙肺吸、呼氣相的平均密度差，能夠較好地反映氣體陷閉所占區域。

表1 COPD組與慢支炎組的肺功能、肺容積及肺密度比較

表2 不同分級COPD患者的肺功能、肺容積及肺密度比較

表3 肺功能與CT定量變化之間的相關性分析

圖1-2 所示，肺氣腫程度的評估示例，分別為主動脈弓為中心的上肺野、氣管隆突為中心的中肺野和下肺靜脈心房入口處為中心的下肺野。

本研究結果顯示，COPD組的FEV1、FEV1/FVG顯著低于慢支炎組，COPD組的肺容積大于慢支炎組，肺密度小于慢支炎組，提示COPD患者的肺功能差于慢性支氣管炎患者，且其CT定量變化與慢性支氣管炎患者具有一定差別，但兩組的肺容積及肺密度比較無顯著差異，說明其診斷COPD并無顯著特異性指標變化，對于COPD的診斷價值還有待分析；通過COPD綜合評估對患者進行分級，不同分級COPD患者之間的肺功能存在顯著差異，且CT定量變化參數均存在差別，隨著病情嚴重程度增加，患者的肺容積呈升高趨勢，肺密度呈降低趨勢，肺功能也逐漸減弱，說明HRCT定量分析參數變化能夠在一定程度上反應病情嚴重程度，而通過相關性分析可知，肺功能與肺容積呈正相關，與肺密度呈負相關，提示HRCT定量掃描測量能夠評估患者的肺功能情況，并預估病情嚴重程度，詹釗等[9]研究表明，HRCT成像可清晰顯示COPD肺實質破壞，其定量參數與肺功能指標具有較好的相關性，能夠用于COPD病情嚴重程度的評估，與本研究結論相一致。

綜上所述，HRCT掃描測量結合COPD評估測試對COPD患者的病情及肺功能情況具有較好的評估作用，其定量分析可用來評價患者的肺功能，定量參數肺容積與肺密度與肺功能均具有較好的相關性，對于COPD的病情嚴重程度評價具有一定指導意義，但其對于COPD的診斷價值還有待進一步分析。