聚焦解決模式心理干預對養老護理員職業倦怠及離職意愿的影響

范美琴 饒艷 吳文輝 余蘭仙

養老護理員是老年服務業的核心群體。伴隨人口老齡化的發展，社會對養老護理員的需求日益增長，而養老護理員的職業發展成為研究熱點。該群體普遍具有較高的職業倦怠和離職意愿[1]，這會加重養老護理的成本，但目前無有效的改善措施，且相關研究也較少。而SFA心理干預有助于減輕養老護理員的心理困擾[2]，有可能從心理資本上影響職業倦怠和離職意愿。本研究對養老護理員采用非藥物的聚焦解決模式（SFA）心理干預，分析其心理資本、職業倦怠及離職意愿情況，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2016年6月選取杭州市某兩家養老機構的120名養老護理員為研究對象，均為女性。按簡單隨機化分組法分為觀察組（常規培訓考核+SFA心理干預）與對照組（常規培訓考核），每組60人。觀察組年齡（42.83±6.14）歲；工作年限：＜1年 12例，1年～34例，6年～10例，＞10年4例；學歷：小學12例，初中20例，高中或中職22例，大專及以上6例；職稱：初級38例，中級 14例，高級 8例。對照組年齡（42.26±8.33）歲；工作年限：＜1年10例，1年～32例，6年～12例，＞10年6例；學歷：小學8例，初中28例，高中或中職20例，大專及以上4例；職稱：初級32例，中級14例，高級14例。兩組對象年齡、工作年限、職稱比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）在養老機構為老年人群日常生活提供專業幫助（拿薪酬）1年以上；（2）有養老護理員資格證的正式員工；（3）積極配合，自愿參加，知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 常規培訓考核 兩組對象均予常規培訓考核，主要內容為養老護理相關理論知識及操作技能，每2周統一培訓1次，每4周技能考核1次。

1.2.2 SFA心理干預 觀察組在常規培訓考核的基礎上，予SFA心理干預。由SFA心理干預經驗豐富（從事3年以上）的心理學專家和養老護理專家根據前期文獻查閱、訪談及小組討論確定干預方式及內容。每2周安排活動1次，2.5h/次，共6次。干預形式：SFA短期心理咨詢團體輔導法，必要時個別輔導。具體安排如下：（1）第1次介紹SFA，成員作自我介紹，通過游戲和小組討論引導團體以解決為導向，樹立目標，增強信心。（2）第2～4次聚焦解決技巧的實際應用，幫助護理員解決具體工作問題，發展其職業勝任感和自我效能感。各位成員提出在工作中遇到的難題，投票選定迫切需解決的問題，由引導者組織共同探討并實施。主要包括正向開場、問題簡述、構建目標、探討例外、實施反饋和評價等階段。在實際干預過程中，各個階段有部分重疊，可以穿插應用，關鍵是解決護理員的實際問題和關注其自身資源。（3）第5次利用案例分享、頭腦風暴等形式，探討心理資本知識及來源。（4）第6次情景模擬訓練，針對實際護理工作情景中出現過的問題和經過前期訓練后已解決的問題，進行小組實景模擬演練，并作階段總結。

1.3 評價方法 SFA心理干預前后對兩組對象進行心理資本量表、倦怠綜合征簡易篩查量表和離職意愿量表評估。

1.3.1 心理資本量表 該量表由養老護理及管理專家依據赫中華等編制的護士心理資本中文修訂版，并結合養老護理員的工作性質及特點進行討論修訂，內容包括4個維度20個條目，即效能（6個條目）、希望（6個條目）、抗挫折（5個條目）和樂觀（3個條目）。采取Likert 6級評分法，1～6分表示“非常不同意”至“非常同意”，得分越高表示心理資本水平越高。前期所測量表及各維度的Cronbach’α系數為0.728～0.881。

1.3.2 倦怠綜合征簡易篩查量表 該量表由駱宏等編制，共6個題目。采取Likert 5級評分法，0～4分表示“從未”至“總是這樣”，得分越高表示倦怠程度越嚴重。得分＞10分提示患有倦怠綜合征。該量表Cronbach’α系數為0.842。

1.3.3 離職意愿量表 該量表由Luthans等修訂，共3個條目。采取Likert 6級評分法，1～6分表示“非常不同意”至“非常同意”，得分越高表示離職意愿越強。該量表Cronbach’s α 系數為 0.700。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組對象心理資本量表各維度得分及總分、倦怠綜合征簡易篩查量表及離職意愿量表得分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組心理資本量表效能、希望維度評分及總分均高于對照組（均P＜0.05），倦怠綜合征簡易篩查量表及離職意愿量表得分均低于對照組（均P＜0.05）。與干預前比較，觀察組干預后心理資本量表效能、希望維度評分及總分均明顯升高（均P＜0.05），倦怠綜合征簡易篩查量表及離職意愿量表得分均明顯降低（均P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組對象干預前后心理資本量表各維度得分及總分比較（分）

表2 兩組對象干預前后倦怠綜合征簡易篩查量表及離職意愿量表得分比較（分）

3 討論

在心理資本的維度中，養老護理員的效能、希望得分普遍較低；這可能與該群體年齡偏高、學歷偏低、職業穩定性較低、工作年限＞5年的比例較小、經驗和知識儲備不足等有關。該群體從事本工作時，對自我業務能力的評價不高，總擔心工作出差錯，尤其當獨立完成較難護理項目時對自己缺乏信心，且對未來的職業期望較低[3]。老年人群退行性病變的發展，會降低照料者的生活質量，從而影響其效能并加重倦怠[4]。工作強度大、工作內容枯燥、工資水平相對低、培訓機會少等也是導致職業倦怠和離職意愿的原因[5]。

SFA心理干預能指導養老護理員與患者建立共享和信任關系，提高養老護理員對患者的信任感，從而提供合作式且患者主導的護理[6]。該干預方式的核心在于“聚焦未來、目標指向”，通過未來導向提問來評估養老護理員的優勢和才能，使隱藏的資源浮現，通過自我反饋協助養老護理員制定解決方案，從而改善心理狀態，短期效果明顯。本研究結果發現，干預后，觀察組心理資本量表效能、希望維度評分及總分均高于干預前和對照組，這表明SFA心理干預能積累和提高養老護理員的心理資本。離職意愿主要受到個體、外部環境、工作相關因素、雇員定向等影響，其中后兩者可人為干預或宏觀調控。一般心理資本較高者對組織具有較高的貢獻，離職意愿也較低。心理資本作為一種積極的心理能力，各維度與職業倦怠、離職意愿呈負相關。本研究結果顯示，SFA心理干預在提升養老護理員的心理資本同時，也降低了職業倦怠及離職意愿。本研究通過對養老護理員正性干預、培養其積極應對方式，使其潛能得到充分發揮，提升其職業幸福感和榮譽感，從而達到降低養老護理員職業倦怠和離職意愿的目的。

綜上所述，SFA心理干預可提高養老護理員的心理資本，降低其職業倦怠和離職意愿。