淺析肺結核患者的安全隱患及護理對策

董 蘭

貴州省盤州市疾控中心 貴州盤州 553537

1 加強對初治肺結核患者的宣教

有關資料表明，造成肺結核慢性傳染源的主要原因是認識和管理問題，由于不規則用藥和過早停藥，造成初治和首次復治失敗的病例不少，而停藥的主要原因是由于患者對肺結核病沒有正確的認識，缺乏必須堅持長期而規則用藥的思想準備。有癥狀時，配合治療，無癥狀或癥狀緩解就停藥，結果導致病情時好時壞，最終造成細菌耐藥，成為難治性慢性傳染源。醫護人員必須高度重視初治肺結核患者的宣傳和管理，并付諸實施，否則難獲得理想的療效，因此，對初治肺結核患者加強宣傳教育尤為重要。應該加強宣傳教育的力度，提高患者對肺結核病的認識，并養成良好的衛生習慣，監督定期復查和宣教，提高自我保健意識，宣傳堅持長期規則服藥。在宣傳中反復提醒初治患者，肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅持長期規則服藥，保證質量，保證療程，才能避免耐藥性的產生，才能徹底治愈。讓患者認識到只有堅持規律服藥，才能有好的療效。

2 強化對肺結核患者的護理管理

2.1 對住院患者，以促進康復的角度加強護理，從控制傳播的角度加強管理。認真完成好各項基礎護理：準確及時地執行各項治療措施，加強短程督導化療，監督患者服藥，確?？拱A藥物正確、準時、規范的應用;飲食方面：應給予高蛋白、高熱量、高維生素富于營養的食物，對于肺結核合并糖尿病的患者，需控制飲食，特別是控制含糖量高的食物的攝入，這樣，就須在控制含糖高的食物攝入的同時保證食物的營養的攝入，同時觀察病情變化，隨時調整飲食;心理護理：肺結核病程長，短時間治療效果不顯著，患者長期患病，心理負擔較重，應耐心細致做好心理護理，減輕精神負擔，同時介紹一般衛生常識，樹立戰勝疾病的信心;休息與鍛煉：對與重癥肺結核、咯血、結核中毒癥狀明顯的患者，應臥床休息。對于不咯血，病情較輕的的患者可以進行輕體力的戶外活動，活動范圍應限制在醫院內，患者的活動量應以不感覺疲乏為 宜，呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢，增強體質;病室的管理：病房保持清潔，無雜物，每天開窗通風2~3次，通風時患者注意保暖，防止感冒。用消毒液浸泡的毛巾濕式掃床，用消毒液浸泡過的拖布擦拭地面，每日紫外線照射空氣消毒，病室內的垃圾、廢物裝入統一準備的塑料袋內，統一焚燒處理;隔離：必須做好消毒隔離，患者的餐具單獨使用，用后煮沸5min再刷洗，剩余的飯菜，用后的廢物，統一焚燒處理。用物、衣服等能夠洗滌的在煮沸5min后方可洗滌，或用1%過氧乙酸浸泡。醫護人員出入病房要衣帽整齊，戴好口罩，穿隔離鞋，必要時穿隔離衣。

2.2 出院指導，患有結核的患者，大多數生活水平較低，加之病程長，許多在經濟上負擔不起的患者往往疾病未能治愈即已出院，成為不可忽視的傳染源。因此，在患者出院時做好出院后的指導，提高修養意識，對于減少結核病的發病率，控制結核病的傳播，亦有現實意義。①用藥方面：出院后一定按醫囑堅持用藥，達到全療程治療?？菇Y核藥物都有不同程度的不良反應，醫護人員必須將出院后所用的藥物的不良反應一一介紹清楚，以便患者自己隨時發現。如長期服用異煙肼，可致周圍神經炎，表現為肢體麻木，刺痛，肌肉輕癱等，中樞癥狀表現為頭暈、失眠，肌震顫等，可以應用維生素B6防治。如果癥狀較重，須及時到醫院就診，由醫生診斷再進行治療。另外，用藥期間必須定期檢查肝功能及X線、痰菌等項目；②增強體質：首先飲食方面增加營養，食用高蛋白、高熱量飲食。另一方面是勞逸結合，養成良好的作息習慣，在保證充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鮮空氣，進行輕體力的活動和體育運動，保持心情舒暢，天氣變化時注意預防感冒；③隔離和自我防護：主要是患者在家庭中的隔離，尚未治愈的結核患者，尤其是痰結核菌檢查陽性的患者，應自我控制活動范圍，盡可能避免到人群密集的公共場所，同他人對話應保持一定的距離?？人?、打噴嚏時用手帕掩住口鼻，痰吐進紙里再扔進垃圾桶里，患者必須使用一套餐具，每次用完都應消毒處理。

3 護理安全隱患分析

安全隱患主要包括，病房護理人員法制意識不強；病房護理人員護理技能與基礎護理知識缺乏；院內感染發生的概率較高。

3.1 護理對策

相關護理人員采用護理安全管理，具體包括：①法制意識管理：應定期舉辦護理安全隱患管理與相關法律問題專題講座，告知護理人員工作的注意事項與法律責任，分析所存在的安全隱患，并且制定安全隱患防護措施。②護理技能管理：應對護理人員進行護理技能培訓，手把手教學護理專項技能，例如胸腔閉式引流術、靜脈留置針、吸痰、心肺復蘇和呼吸機等基礎護理技能，并培訓護理人員基礎護理知識，從而使護理人員將實踐和理論相結合應用在臨床護理工作中。③感染管理：護理人員應在每例結核患者病房設置空氣消毒器，從而阻斷傳染病傳播，從而杜絕院內感染發生率。

總之，在臨床實際工作中，深深體會到，只有加強對初治肺結核患者的宣傳教育，從源頭控制結核病，強化肺結核患者的住院管理及出院指導，才能減少復治或難治肺結核，力求達到控制結核病傳播的效果。