□文/朱榕生 浙江大學醫學院附屬第二醫院
一般腹瀉都是食源性感染,3天左右也就緩解了??墒?,你有聽說過腹瀉一個月都沒好的嗎?究其原因,竟是抗生素惹的禍……
厲老太1個月前因腹瀉去醫院就診,當時大便化驗有白細胞及紅細胞,門診醫師給予了左氧氟沙星抗菌治療。吃了抗生素,厲老太本以為身體可順利恢復,未曾料想,整整1個月內,厲老太竟因腹瀉多次去醫院就診,短期內瘦了十來斤。她這種常規治療無效的病例,引起了腸道門診醫師的高度關注。
在門診醫師的仔細詢問下,厲老太回憶起自己在7月中旬,曾因盆腔炎接受過若干天頭孢菌素的輸液治療。7月底,在因腹瀉初次至腸道門診就診時,接受了3天口服左氧氟沙星治療,服藥后,腹瀉次數及腹痛都有所改善。為了進一步鞏固治療,厲老太又自行前往當地診所掛了一周的鹽水(左氧氟沙星)。
若干天頭孢菌素(輸液)+3天左氧氟沙星(口服)+7天左氧氟沙星(輸液)……在這一通抗生素的狂轟濫炸下,厲老太的腹瀉不但沒有斷根,反而遷延不愈,大便化驗反復異常,人也愈發焦慮。
醫生說,大量的抗菌藥物的使用很容易造成人體腸道菌群失調,像厲老太這種情況,很有可能出現了抗生素相關性腹瀉,在臨床上,有十分之二的患者是因為腸道中的一種厭氧菌——艱難梭菌的過度繁殖而引發的感染。
果然,在對厲老太的糞便標本進行艱難梭菌及其毒素的檢測后,感染科醫師的猜測得到了證實,標本中艱難梭菌及其毒素A和B均呈陽性,是艱難梭菌感染!
此時,厲老太的腹瀉仍未好轉,遂住院進行了萬古霉素口服抗菌治療,并做胃腸鏡檢查以排除器質性病變。經過一番治療,厲老太腹瀉明顯好轉,也露出了久違的笑容。
艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧菌,于1935年首次分離出,被認為可在正常腸道中生長,腸道功能正常時,它并不會致病。
但是,上世紀五十年代開始,隨著抗生素被廣泛應用于臨床,治療各類感染,人們對抗生素相關性腹瀉的關注越來越多,最常見的便是艱難梭菌感染。原因在于抗生素的使用破壞了正常腸道菌群,使得這種能產生耐熱、耐酸孢子的細菌大量繁殖并可引起感染播散?;颊呖蔁o明顯癥狀,或表現為輕中度腹瀉,也有些患者會進展至中毒性巨結腸、結腸穿孔、敗血癥等嚴重疾病。
近期抗生素使用、高齡、長期住院、免疫缺陷者均為艱難梭菌感染的高危人群。其中,接受抗生素治療,尤其是長療程、高劑量的人群最容易出現艱難梭菌感染,并引起抗生素相關性腹瀉。廣譜青霉素、克林霉素、氟喹諾酮類引起艱難梭菌感染的風險相對最高。厲老太近期大量使用的抗生素左氧氟沙星正屬于氟喹諾酮類,長期使用容易出現此類腹瀉。
在門診,經常有患者向醫生提要求:“給我掛幾天鹽水吧,掛幾天鹽水我就好了?!笔獠恢?,抗生素濫用正在引發更為嚴重的問題。
我國在逐步取消門診輸液之前,已是世界第一輸液大國。其中很大部分輸液就是靜脈用抗生素。大眾常把抗生素等同于“消炎藥”,只要感冒發燒,就要求輸抗生素,只要輸了抗生素,病就會馬上好。此種現象目前仍然普遍存在,因濫用、亂用抗生素引起的不良反應,事實上并不少見。
艱難梭菌感染目前在醫院感染中較為常見。然而,如果患者在院外長期使用抗生素,也有可能出現此類感染。隨著國內抗菌藥物管理的重視及推進,門診抗生素輸注已逐步取消。
艱難梭菌感染可防可控,預防感染要做好以下步驟:
●減少不必要的抗生素使用、保證合理的療程,避免菌群失調。
●接觸感染病人過程中,尤其是在出入醫療機構時要注意手衛生和飲食衛生,勤用肥皂和流動水洗手,避免交叉感染。
呼吁廣大群眾,認清抗生素只有在明確細菌感染時才建議使用,對病毒感染無效,抗生素也并不是所謂“消炎藥”,無法止痛退熱,切莫盲目要求輸注抗生素,以免產生不良反應。
艱難梭菌感染后,如病情允許,首先停用相關抗生素,并使用萬古霉素或甲硝唑口服抗菌治療,療程常為10天,視病情嚴重程度有所調整。部分病人出現嚴重并發癥的,需要外科干預。