全身麻醉會讓孩子變笨嗎

□本刊記者/葉云

受訪專家/胡瑤琴 副主任醫師 浙江大學醫學院附屬兒童醫院麻醉科

5歲的小麗是家里的掌上明珠，腺樣體肥大反復發炎沒法繼續保守治療，需要手術；4歲男孩銘銘需要進行隱睪手術……雖然這些都不算大手術，但爸爸媽媽依然不由得擔心——因為手術必須全身麻醉（全麻）。提到全麻，很多人會覺得畏懼，特別是這么小的孩子需要全麻，家長們更是存在各種糾結和疑問：“麻醉之后會不會變笨、會不會影響生長發育……”帶著這些問題，本刊特地采訪了浙江大學醫學院附屬兒童醫院麻醉科副主任醫師胡瑤琴。

麻醉到底會不會令孩子變笨

麻醉藥會短暫地讓小患者失去意識和痛覺，就像美美地睡了一覺，等到手術完成，藥效過后，小患者便慢慢蘇醒，直到完全恢復?！昂推渌幬镆粯印卑倜χ谐槌鰰r間接受采訪的胡瑤琴醫生，開門見山：“麻醉用藥也是根據病人體重和病情給予相應的劑量，還需了解病人是否有使用相關藥物的禁忌癥，以減少或避免副作用的發生?！彼月樽頃绊懞⒆又橇蛏L發育是很武斷的說法。

關于麻醉的副作用，醫學界一直在關注和研究，目前最新確定的結論是：單次、時間較短的全麻，不會對孩子的行為和學習能力產生影響。只是美國美國食品藥品監督管理局指出：多次或長時間（3小時以上）的麻醉可能會對3歲以下的嬰幼兒大腦發育產生不利影響。

藥物有雙重屬性，麻醉藥物可以減少患兒痛苦，但也有可能出現副作用。因此，胡瑤琴醫生很理解家長的擔心?！笆欠裼盟?，使用麻醉藥的標準是：在沒有更好藥品（或治療方法）替代的前提下，看用了以后是不是利大于弊，如果是的，那么就能用?！憋@然，如果孩子要手術，麻醉是必須的。研究表明，小時候的疼痛會對孩子造成一輩子的心理陰影，麻醉最大目的就是讓孩子感覺只是睡了一個好覺，手術就做好了。

麻醉是手術的必須環節

作為兒科麻醉醫生，胡瑤琴說：“家長的心情我們很能理解，如果不是非做不可的手術，醫生不會輕易給孩子做?！笔裁唇蟹亲霾豢傻氖中g呢？比如意外受傷、腸梗阻、疝氣嵌頓等，不馬上做手術會危及孩子性命；比如隱睪、腺樣體肥大、病理性包莖等保守治療無效，繼續拖著會給孩子造成更大的傷害。另外，有些孩子做胃鏡、B超等檢查，不能像成人那么安靜配合的情況下，醫生也會給予短時間的麻醉。

但是，如果是萬分緊急，哪怕是再小的手術也是必須麻醉的。2019年7月，胡瑤琴醫生給一個還沒完全離開媽媽肚子里的新生寶寶做了一次手術麻醉。聽起來是不是非常不可思議？一位30出頭的孕媽，在產檢時發現胎兒的呼吸道長了個腫瘤。大家都知道，胎兒在媽媽肚子里時，不需要自己呼吸，但是一旦離開媽媽肚子，正常的呼吸系統就要啟動。所以，如果不在出生的時候就處理掉這個腫瘤，這個寶寶可能一出生就會因為窒息死亡。唯一的辦法只能是：在寶寶剛剛露頭的時候，就立刻進行手術，保證寶寶的呼吸。也就是媽媽邊生產邊給寶寶手術，這時寶寶身體的下半部分仍在子宮內，在醫學上，這被稱為產時宮外治療?；驹硎蔷S持母胎循環直到胎兒氣道穩定或相關胎兒手術結束，這是一個需要高度協調、技術精湛、經驗豐富的多學科團隊合作的高級別手術。胡瑤琴醫生和其他新生兒外科、產科等八位醫生一起參與了這個手術。

胡瑤琴醫生在為手術做準備

“你能想象當時新生兒的呼吸道有多小嗎？”胡瑤琴醫生一想起手術場景，依然記憶猶新，“當時沒用喉鏡順便拍下來真是可惜了?！蹦莻€時刻的醫生，全身心只關注如何成功做成手術，爭分奪秒救治一個珍貴的新生命。多科醫生共同努力之下，手術成功，母子平安，幸運的寶寶可以順利地自主呼吸這個世界的空氣。

一般人會認為手術主要是外科醫生的工作，實際上，麻醉是手術必不可少的環節，麻醉醫生在圍手術期管理中的作用也日益凸顯。麻醉醫生在手術前要仔細了解病人的整體情況，包括家族史、過敏史、疾病史、手術麻醉史、特殊用藥等情況，根據手術需要完善相應檢查，手術中，全程精確控制麻醉藥物的用量，手術中和手術后觀察、等待病人蘇醒……外科醫生治病，麻醉醫生保命，在手術的整個過程，我們保駕護航，跟外科醫生密切配合。

孩子做全麻手術要準備什么

作為兒科醫生，有耐心還不夠，還要有一顆對小患者滿滿的愛心。胡瑤琴醫生就是如此，她一遍又一遍地回答家長相關問題，希望能讓家長們安心，也希望自己的小患者接受麻醉后，手術中像“睡覺做了一個美夢一樣”舒服。

“要達到這個效果，需要家長和我們醫生一起合作才行?！焙幥籴t生表示，首先，要根據小患者的年齡、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等，進行細致的體格檢查，評估各系統的臟器功能、耐受手術麻醉的能力，量身定制一整套合適的麻醉方案。手術中所需藥物的劑量、種類、麻醉方式，還有輸液量等都要精確計算。

有些小患者本身情況特殊而復雜，家長會更擔心，如一位小患者準備做“舌根囊腫”手術，病史中存在先天性心臟病、喉軟化癥等系列情況。麻醉醫生會診評估后耐心仔細地跟家長講解了手術中會遇到的風險：一是喉軟化會影響呼吸，麻醉誘導就會出現危險，二是心臟病會影響循環。一旦任何環節出問題，孩子都可能會有生命危險。術中麻醉醫生會充分考慮到孩子的病情，選擇合適體位、合適的麻醉藥物及控制氣道盡可能減少呼吸系統的風險。至于先天性心臟病，請心血管內科進行會診，結果表明孩子目前的心功能狀態可以滿足手術要求。術前科內討論制定詳細的麻醉方案、備選麻醉方案及各種應急搶救措施。術中麻醉醫生全程守護著小患者，萬一出現氣道梗阻、心律失常等危急情況，就會馬上實施事先制定的應急方案。

根據胡瑤琴醫生的講解，我總結了孩子做全麻手術前，大人需要做的準備：

●詳細提供醫生所需要的資料，不要隱瞞，如身高、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等；配合做一系列檢查：如心電圖等。

●家長自己保持鎮定，同時給孩子做好心理準備。孩子是根據大人的表現來判斷做手術是不是超級可怕的事，試著告訴孩子：你生病了，醫生要幫助你，你只要乖乖睡一覺就好。

●跟醫生商量確定一套手術方案，盡量詳細了解可能面臨的風險。

●確定有否感冒或肺炎，如有，要治療痊愈，等痊愈后2周～1個月再做手術；術前2周盡量不要接種疫苗；

●認真閱讀手術須知，如前一天晚上12點后就開始禁食等。

●遇到疑問，或者孩子手術后不舒服，及時和醫生溝通。

胡瑤琴醫生還特別提到，有些家長想讓孩子早點做手術，會刻意隱瞞一些信息，例如不如實提供有“哮喘”、拉肚子、感冒等病史；也有家長怕孩子餓到，偷偷在術前給孩子吃東西?！斑@些都是很危險的行為，很可能會導致孩子面臨更大的手術風險，千萬不要這么做！”

寫在最后：

看到這里，大家明白了吧：不要因為顧慮全麻，而拖延或拒絕給孩子做必須的手術。如果孩子需要手術，記得跟醫生充分的溝通和合作，做好自己和孩子的心理準備，讓可愛的寶貝早日恢復健康。