多層螺旋CT動態增強掃描與磁共振肝臟特異性對比劑增強在早期肝癌診斷中的應用對比研究

陸濤

摘要：目的：對比多層螺旋CT（MSCT）動態增強掃描與磁共振（MRI）肝臟特異性對比劑增強在早期肝癌診斷中的應用效果。方法：選取我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT動態增強掃描與MRI肝臟特異性對比劑增強檢查，以病理診斷作為“金標準”，對比兩種檢測方式的敏感性、準確率、特異性。結果：病理診斷結果為78例疑似肝癌患者中陽性48例，陰性30例;MRI肝臟特異性對比劑增強診斷肝癌敏感性為93.75%（45/48）、準確率為89.74%（70/78）、特異性為83.33%（25/30），比MSCT動態增強掃描高（P<0.05）。結論：與MSCT動態增強掃描對比，MRI肝臟特異性對比劑增強在早期肝癌診斷中敏感性、準確率、特異性較高，可為臨床早期診斷提供可靠的參考依據。

關鍵詞：早期肝癌;多層螺旋CT動態增強掃描;磁共振肝臟特異性對比劑增強

中圖分類號：R445.2;R445.3;R735.7文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.10

Abstract： Objective： To compare the application effect of multi-slice spiral CT（MSCT） dynamic enhancement scan and magnetic resonanceImaging（MRI） liver specific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer. Methods： 78 patients with suspected liver cancer in our hospital were selected， all of them underwent MSCT dynamic enhancement scan and MRI liver specific contrast agent enhancement. Using pathological diagnosis as the “gold standard”， the sensitivity， accuracy and specificity of the two detection methods are compared. Results： The pathological diagnosis results were 48 positive and 30 negative among 78 patients with suspected liver cancer; MRI liverspecific contrast agent enhancementdiagnosetheliver cancer with the sensitivity of 93.75%（45/48）， the accuracy of 89.74%（70/78）， and the specificity of 83.33%（25/30）， which is higher than the MSCT dynamic enhancement scan（P<0.05）. Conclusion： Compared with MSCT dynamic enhancement scan， the sensitivity， accuracy， and specificity of MRI liverspecific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer is higher.It can provide a reliable reference for early clinical diagnosis.

Key Words： Early Liver Cancer; Multi-slice Spiral CT Dynamic Enhancement Scan; Magnetic Resonance ImagingLiver Specific Contrast Agent Enhancement

肝癌是一類惡性腫瘤，發病隱匿，進展迅速，且病死率以及轉移率高，位于各類型腫瘤病死原因中第3位[1]。臨床診斷肝癌的金標準為病理學檢查，其屬于有創檢查，部分患者無法耐受[2]。目前臨床常用的肝臟檢查方式為多層螺旋CT（MSCT）動態增強掃描、磁共振（MRI）肝臟特異性對比劑增強，而哪種檢測方式臨床價值更高，尚未明確[3]。本研究選取我院疑似肝癌患者78例，旨在對比MSCT動態增強掃描與MRI肝臟特異性對比劑增強的應用效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT動態增強掃描與MRI肝臟特異性對比劑增強檢查，以病理診斷作為“金標準”。其中，男性40例，女性38例，年齡55-78歲，平均（66.53±5.72）歲。

1.2 方法

研究對象于檢查前6h予以禁食，檢查前將金屬物全部去除。

1.2.1 MSCT動態增強掃描

利用128層64排螺旋掃描儀實施全肝動態增強掃描，管電壓120Kv，電流150mA，層間隔相5mm，時間0.8s，流率3ml·s-1，高壓注射100ml濃度為300mg·ml-1碘海醇;并實施25s的動脈期、60s的靜脈期以及180s的延遲期的增強全肝掃描。

1.2.2 MRI肝臟特異性對比劑增強檢查

使用西門子1.5T或3.0T的超導磁共振成像儀予以加權和動態增強掃描，其中掃描序列包括自旋回波序列T1WI和T2WI以及脂肪抑制序列（STIR）FS橫斷位掃描。①T1WI：重復時間/回波時間為500ms/30ms，視野為38×38，矩陣為288×192，層厚5mm，層間距2mm。②T2WI：重復時間/回波時間為6000ms/120s，視野為38×32，矩陣為288×224，層厚為5mm，層間距為2mm。③STIR：重復時間/反轉時間/回波時間為1200ms/90ms/30ms，視野為38×32，矩陣為128×224，層厚為5mm，層間距為2mm，經肘靜脈，以2ml·s-1流速，并高壓注射釓噴替酸葡甲胺（0.1mmol·kg-1），實施25s的動脈期、60s的靜脈期及180s的延遲期掃描。

1.2.3 指標評價

邀請高年資的CT圖像診斷醫師以及MRI圖像診斷醫師，在未知病理診斷結果前提下，對影像學檢查結果進行診斷。

1.3 觀察指標

①病理診斷結果。②MSCT動態增強掃描、MRI肝臟特異性對比劑增強的診斷結果。③對比MSCT動態增強掃描、MRI肝臟特異性對比劑增強診斷效能，包括靈敏性、特異性、準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、Χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷

病理診斷結果為，疑似肝癌患者78例中陽性48例，陰性30例。

2.2 MSCT動態增強掃描、MRI肝臟特異性對比劑增強的診斷結果

MSCT動態增強掃描結果為真陽性37例，真陰性17例;MRI肝臟特異性對比劑增強診斷結果為真陽性45例，真陰性25例。

2.3 MSCT動態增強掃描、MRI的診斷效能

MRI肝臟特異性對比劑增強敏感性為93.75%、準確率為89.74%、特異性為83.33%，比MSCT動態增強掃描高（P<0.05），見表1。

3 討論

相關資料顯示，肝癌患者生存率較低，病灶直徑<3cm的小型肝癌，其5年生存率≤60%，而晚期肝癌生存率<30%[4]。MSCT動態增強掃描首先給予平掃，但肝癌組織密度相對較低，于對比劑注射后，MSCT動態增強掃描和肝區腫瘤供血聯系性較強，且在動脈期、靜脈期以及延遲期呈“快顯快出”，尤其是針對部分低供血腫瘤診斷局限性相對較強[5]。MRI肝臟特異性對比劑增強可從多方位進行成像，尤其是1.5T MRI已克服MRI早期成像緩慢的問題，可獲取更為清晰圖像，并可獲取肝臟功能以及代謝的信息，并通過不同的序列、方位進行成像，可更加清晰地顯示病灶，尤其對小型肝癌的臨床診斷更加敏感和精細[6]。而肝臟特異性對比劑GD-EOB-DTPA的應用，除了能提供細胞外對比劑對病灶形態和強化的特征，還能提供肝細胞功能的信息。典型HCCs在動脈期明顯強化呈現T1高信號，而后在門脈期及延遲期較之于正常肝實質呈現相對低信號。本研究顯示，MRI肝臟特異性對比劑增強診斷肝癌敏感性93.75%、準確率89.74%、特異性83.33%，較MSCT動態增強掃描高（P<0.05），說明與MSCT動態增強掃描對比，MRI肝臟特異性對比劑增強診斷價值更高。

綜上，較MSCT動態增強掃描，MRI肝臟特異性對比劑增強在早期肝癌肝MRI特異性造影劑診斷中具有較高的敏感性、特異性、準確率，可為臨床早期診斷、病情評估提供可參考依據。

參考文獻：

[ 1 ]魏容，梁艷麗，王明霞，李紅燕，楊娜.原發性肝癌患者治療后血清AFP、NLR、PLT及部分凝血指標的變化[J].貴州醫科大學學報，2017，42（11）：1297-1301.

[ 2 ]彭澤昇，熊莉.低劑量多層螺旋CT動態增強掃描并超聲造影對小肝癌診斷價值[J].齊魯醫學雜志，2017，32（5）：524-526.

[ 3 ]黃汝哨，林晉華，劉丹等.超聲造影對最大徑≤2cm轉移性肝癌的診斷價值：與增強CT的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（6）：486-490.

[ 4 ]魏毅，高菲菲，黃子星等.基于全體素測量磁共振擴散加權成像單指數模型及體素內不相干運動模型參數對肝癌術前病理分級診斷價值[J].中華醫學雜志，2018，98（31）：2460-2465.

[ 5 ]劉暢，王立峰，萬百順等.磁共振擴散張量成像在肝癌及肝轉移瘤中診斷價值[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1393-1395.

[ 6 ]李強，王琛，蘇丹柯等.CT和MRI對小肝癌的診斷價值及衛生經濟學分析[J].臨床放射學雜志，2019，38（2）：361-363.