連續性血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果

張潭軍，肖醒香，金 寧

(惠州市第六人民醫院a.重癥醫學科； b.腎內科，廣東 惠州 516211)

膿毒癥在臨床上較為常見，指的是因感染引起的全身炎癥反應綜合征。近年來膿毒癥發病率呈現上升的趨勢，相關數據調查顯示，全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥新增病例。作為一種危重病癥，膿毒性休克患者往往伴有腎功能損傷，因此臨床中提倡早期診治疾病[1]。隨著醫學技術的快速發展，臨床中在對膿毒性休克的治療上，推廣使用連續性血液凈化治療的方式，該治療方法的臨床效果顯著[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究連續性血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月1日至2019年4月30日惠州市第六人民醫院收治的膿毒性休克患者64例，按隨機數字表法分為2組：觀察組32例，男18例、女14例，年齡34～76歲、平均(56.6±2.3)歲；對照組32例，男20例、女12例，年齡36～75歲、平均(57.1±2.4)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合2001年《國際膿毒癥定義會議標準》制定的膿毒性休克的診斷標準[3]；2)無血液凈化治療禁忌；3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：1)年齡≥85歲者；2)患有血液系統及免疫系統疾病者；3)臨床資料不完整或中途退出者。

1.3 治療方法

對照組在入院后給予常規營養支持、抗休克以及抗感染治療等。觀察組在對照組治療基礎上給予連續性血液凈化治療，具體治療方法如下：選用連續性靜脈—靜脈血液濾過機(德國費森尤斯公司)，應用股靜脈置管方式行雙腔導管留置位，之后進行血液凈化治療，在治療期間需隨時觀察患者血生化指標，結合患者的病情變化對電解質溶液的用量進行合理的調整，采用肝素實施抗凝，維持血流量在200～250 mL·min-1，置換液的流量維持在2.5～3.0 L·h-1，每日均行持續治療10 h。2組患者均持續治療2周后評估療效。

1.4 觀察指標及評價標準

1)2組均在治療前后，對患者腎功能進行評價，采集患者靜脈血液及尿液作為標本，檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿肌酐(UCr)等腎功能指標水平；2)治療前后采取生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評價患者生存質量，量表分為生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境等4個方面，各個方面的總分均為25分，得分越高表明患者生存質量越高；3)對患者隨訪3個月，觀察2組患者病死率，評估預后；4)評價患者治療前后的急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)[4]，分值0～71分，分數越高表示健康狀態越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后腎功能比較

與治療前比較，2組治療后腎功能指標(BUN、SCr、Ucr)水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組腎功能指標明顯低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能比較

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.2 2組治療前后生存質量比較

與治療前比較，2組治療后生存質量(生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境)各項評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組生存質量各項評分明顯高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生存質量比較 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 2組治療前后APACHEII評分比較

2組治療前APACHEII評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后APACHEII評分均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后APACHEII評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后APACHEII評分 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.4 2組病死率比較

隨訪3個月發現，對照組病死12例，病死率為37.50%；觀察組病死6例，病死率為18.75%。觀察組病死率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=2.783，P>0.05)。

3 討論

膿毒癥是臨床常見的全身炎癥反應綜合征，具有較高的發病率，一旦病情控制不佳，隨著病情的不斷進展，可引發相關并發癥(如休克)，進而對患者健康狀況乃至生命安全構成嚴重的威脅。相關調查數據顯示，膿毒癥休克患者的死亡率達到了30%～35%[5]。隨著醫學技術的快速發展，臨床中在對膿毒性休克的治療上，從以往的常規性治療，逐漸過渡到連續性血液凈化治療[6]。從臨床實踐研究來看，連續性血液凈化治療特點和優勢明顯，集中表現在以下幾個方面：

首先，連續性血液凈化治療可最大程度地模擬正常的腎臟對水、溶質的清除模式，使得機體中的水分與溶質可持續緩慢地被清除，這樣可減輕腎臟壓力，同時還可以顯著改善患者組織灌注、缺氧狀況，讓機體氧供、氧耗恢復平衡，減輕腎間質水腫及增加腎血流量，最終達到顯著改善患者腎功能的目的[7]。本研究結果顯示，觀察組在治療后BUN、SCr、UCr等腎功能指標明顯低于對照組(P<0.05)，充分說明了連續性血液凈化治療對患者腎功能有顯著改善作用。其次，連續性血液凈化治療有較強的處理液體負荷的能力，不但可保證營養支持的順利進行，還不會引起液體負荷加重，在治療過程不會引起心功能劇烈變化，這樣可以促進患者康復，提高患者生存質量[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后生存質量各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明連續性血液凈化治療有利于患者生存質量的提高。最后，對膿毒性休克患者采取連續性血液凈化治療的方式，可將肺間質中的水分有效地清除，進而可減輕患者肺水腫癥狀、改善肺泡氧合功能、促進呼吸功能康復、提高患者生存率，對患者預后的改善也有積極的作用。本研究結果顯示，觀察組死亡率保持在較低狀態，且APACHEII評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示連續性血液凈化治療對疾病預后有顯著改善效果。

綜上所述，對膿毒性休克的患者，臨床中在常規實施營養支持及抗感染治療的基礎上，采取連續性血液凈化，可顯著改善患者腎功能，提高患者生存質量及降低患者的病死率，因此該治療方法值得在臨床中推廣應用。