二丁酰環磷腺苷鈣治療兒童輪狀病毒性腸炎并發心肌損害的效果分析

婁海林 張志強 丁蘭勤

河南省通許縣人民醫院普兒一科 475400

輪狀病毒性腸炎是一種易發生于兒童的消化系統感染性疾病，發病原因主要由輪狀病毒侵犯腸絨毛而造成的腸炎癥狀[1]。研究發現，輪狀病毒不僅會侵襲腸道，并且可侵襲各個重要臟器器官，其中心肌損害最為常見[2]。但對于目前因輪狀病毒性腸炎所引起的心肌損害研究較少，因此臨床針對兒童輪狀病毒性腸炎并發心肌損害的治療以抗病毒、糾酸、補液為主。二丁酰環磷腺苷鈣是一種用于治療心肌炎的藥物，對治療心肌損傷具有顯著效果。筆者采用二丁酰環磷腺苷鈣注射液治療輪狀病毒腸炎致心肌損害患兒，取得了良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月—2019年5月在我院治療的輪狀病毒性腸炎合并心肌損害患兒共105例作為觀察對象，按隨機數字表法分為兩組：對照組52例，男30例，女22例；年齡7～18個月，平均年齡(12.61±2.83)個月。研究組53例，男31例，女22例；年齡8～19個月，平均年齡(12.87±2.55)個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究所有家屬均在知情同意書上簽字。納入標準：所有患兒均符合《兒科疾病診斷標準》關于輪狀病毒性腸炎及心肌損害的診斷標準[3]；經檢測心肌酶譜出現異常；心電圖出現改變；年齡6個月～3歲。排除標準：患兒患有先天性心臟病史；因其他原因造成的心電圖改變；患有免疫系統疾??；藥物過敏兒童。

1.2 方法 對照組患兒實行常規臨床治療措施，予以常規補液、抗病毒治療，糾正電解質紊亂及調整酸堿平衡。研究組患兒增加注射用二丁酰環磷腺苷鈣(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022649)20mg，使用100ml 5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療1周。

1.3 觀察指標 心肌酶變化：治療前、后采集患兒的外周靜脈血使用全自動生化分析儀(濟南鑫貝西生物技術源頭廠家，型號：BK-400)檢測心肌酶包括肌酸激酶(CK)、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)四項的變化。心電圖檢測患兒室性或房性早搏、竇性心動過速、ST-T段壓低或抬高等是否恢復正常，記錄心電圖恢復正常人數。記錄治療中及治療后是否有不良反應的發生。

1.4 療效評價 顯效：經治療后患兒的心電圖檢查恢復及心肌酶指標恢復正常，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀消失，心電圖檢查改善，心肌酶指標下降但未在正常范圍內；無效：心電圖、心肌酶血學檢查未改善，癥狀未消失?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 心肌酶改變 研究組患兒的CK、ALT、LDH、CK-MB水平下降趨勢較對照組更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的心肌酶各項指標變化對比

2.2 心電圖恢復情況 治療后，兩組患兒心電圖恢復正常率對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心電圖恢復情況對比

2.3 臨床療效 研究組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.4 不良反應 兩組患兒均未發生明顯不良反應現象。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是好發于嬰幼兒群體的胃腸道疾病，主要因輪狀病毒感染所致，因其發病特點常在秋季發作，在臨床又稱之為秋季腹瀉。輪狀病毒不僅會引起腸道出現障礙，并且會受累于其他重要臟器器官組織，尤以心肌損害最為嚴重且常見，目前臨床對于兒童輪狀病毒性腸炎并發心肌損害的臨床機理并沒有做出準確闡明，認為輪狀病毒性腸炎引起的心肌損害的原因可能是：(1)輪狀病毒本身可通過血液途徑直接造成心肌損害；(2)輪狀病毒進入血液循環后會刺激自身免疫系統導致各種炎性細胞大量分泌，造成氧化應激及炎癥反應在體內的發生，進而誘使生成氧自由基，損傷心肌細胞，造成心肌損害[4]；(3)由于兒童發生輪狀病毒性腸炎致使腹瀉造成脫水現象，會使冠狀動脈的血流量減少，造成心肌缺血缺氧狀態，引起心肌損害。目前對于輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的治療主要以對癥為主，治療效果并不滿意。

二丁酰環磷腺苷鈣是一種由環磷腺苷所化學合成出來的衍生物質，是一種蛋白激酶激活劑，作為環磷腺苷的衍生物因此滲透性強于環磷腺苷，且作用迅速，效果持久，可抵抗磷酸二酯酶在體內的降解[5]。有資料研究顯示，二丁酰環磷腺苷鈣可促進心肌功能的恢復，發揮顯效的正性心肌作用，恢復心電圖[6]。當二丁酰環磷腺苷鈣作用人體后，可促進氧化磷酸化反應及三羧酸循環等生化代謝，促進生化反應的形成，激活酶類物質及蛋白質的活性，使心肌細胞ATP大量生成，從而保護了心肌細胞，減少心肌的損傷；并通過影響心臟在收縮期與舒張期的鈣離子通道使鈣離子濃度上升，由此促進肌鈣蛋白與鈣離子的結合，產生正性肌力及擴張冠狀動脈的效果，進而改善心肌代謝能力，使心肌收縮能力更強；同時能夠抑制磷酸二酯酶對環磷腺苷的降解，使心肌細胞內的環磷腺苷濃度提高，充分保護心肌細胞。值得注意的是二丁酰環磷腺苷鈣還可促進竇房細胞功能的正常，減少因鈣離子所造成的心動過速、房顫及室顫的發生，使心電圖恢復正常。目前臨床常使用此藥治療心力衰竭、心肌病、心肌炎等病。本文將二丁酰環磷腺苷鈣應用于輪狀病毒性腸炎伴心肌損害患兒的治療中，結果發現，研究組的心肌酶指標CK、ALT、LDH、CK-MB低于對照組，心電圖恢復正常率及總有效率高于對照組(P<0.05)，提示二丁酰環磷腺苷鈣有效保護因輪狀病毒性腸炎所致的心肌損害，恢復心肌損傷；治療過程中及治療后未發現患兒存在不良反應現象，因此表明二丁酰環磷腺苷鈣安全價值高。

綜上所述，二丁酰環磷腺苷鈣對輪狀病毒性腸炎伴心肌損害患兒的治療效果顯著，提高心肌功能，促進心電圖恢復正常，應用價值高。