糞便鈣衛蛋白聯合血清學指標檢測在炎癥性胃腸道疾病中的診斷價值

黃 義 黃友軍

湖南省郴州市第一人民醫院 423000

炎癥性胃腸道疾病是胃腸道慢性非特異性炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病等疾病，是一種炎癥免疫相關性疾病，具有活動緩解期交替和終身性特點，其發病原因尚未完全明確，故對疾病進行早期診斷非常重要[1]。近年來研究證明糞便鈣衛蛋白作為一個非侵入性指標，可以很好反映腸道炎癥嚴重程度，且與內鏡下評分具有相關性，具有檢測方便、取材容易等優點[2]。本文探討了糞便鈣衛蛋白聯合血清學指標檢測在炎癥性胃腸道疾病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年12月我院收治的炎癥性胃腸道疾病小兒患者94例，所有患兒均符合中華醫學會消化病學會炎癥性腸病學組制定的炎癥性胃腸道疾病診斷標準[3]，排除患有嚴重心、肝、腎等疾病患者和消化道腫瘤患者，排除患兒腹瀉、中毒性巨結腸等疾病。根據病理檢查結果分為緩解期組(n=21)、活動期Ⅰ級組(n=17)、活動期Ⅱ級組(n=35)、活動期Ⅲ級組(n=21)，另選取同期50例健康體檢小兒作為對照組，炎癥性胃腸道疾病94例中男45例，女49例，年齡3～14歲，平均年齡(6.28±0.31)歲，病程1～2年，平均病程(1.28±0.27)年。對照組50例男27例，女23例，年齡3～10歲，平均年齡(6.19±0.52)歲。各組別對活組織檢驗均知情同意，且組間年齡、性別等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒進行結腸鏡檢查，在炎癥最顯著部位取組織標本進行病理檢查，根據內鏡分級標準對患兒進行判斷，鏡下有水腫、接觸性出血、有黏液附著判為活動期Ⅰ級；內鏡下見點狀出血，且黏膜易脆，有綠色或黃色膿液，如擦拭可見潰瘍，判為活動期Ⅱ級；內鏡下見明顯黏膜水腫，有膿血性滲出，潰瘍面積較大，判為活動期Ⅲ級。對糞便中鈣衛蛋白進行檢測，連續留取8g左右單次糞便標本，使用無菌接種環取100mg糞便置于試管內5cm處，加入1∶50提取緩沖液，置于漩渦儀上混勻，取1ml勻漿離心25min，取上清液0.5ml，并以1∶50進行稀釋，置于-20℃環境下凍存待測。使用ELISA法進行檢測各組糞便鈣衛蛋白濃度，試劑盒購自瑞士Buhlmann公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。若以1∶50比例稀釋標本無法檢測出結果，則進一步增加稀釋比例直至測出為止。使用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司生產，各組受試者于結腸鏡檢查當天空腹抽取靜脈血5ml，分別對患兒IL-6、IgA、IgE、PCT等血清學指標進行檢測。

2 結果

2.1 各組間糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量比較 對照組中糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量最低，緩解期組和對照組糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量無明顯差異(P>0.05)；隨著活動期級別升高，糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量均逐漸升高，經過重復測量方差分析(P<0.05)，組間進一步兩兩比較，活動期三組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組間糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量比較

注：與對照組和緩解期比較，*P<0.05；與活動期Ⅰ級比較，△P<0.05；與活動期Ⅱ級比較，#P<0.05。

2.2 各組間血清學相關指標比較 對照組和緩解期組IL-6、IgA、PCT無明顯差異(P>0.05)，緩解期組IgE明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；活動期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐漸上升狀態，且隨著活動期級數增加，血清學指標呈逐漸上升趨勢，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組間血清學相關指標比較

注：與對照組和緩解期比較，*P<0.05；與活動期Ⅰ級比較，△P<0.05；與活動期Ⅱ級比較，#P<0.05。

3 討論

炎癥性胃腸道疾病與免疫和炎癥具有密切相關，由于免疫細胞異常激活，導致炎癥細胞向腸黏膜固有層浸潤，導致了胃腸道黏膜損傷[4]。鈣衛蛋白屬于S-100蛋白家族，是相對分子質量為3 600的鈣、鋅結合蛋白，最早從中性粒細胞中分離發現，是一種雜合性的鈣結合蛋白，在外界環境和腸腔中可保持長期穩定狀態，不被細菌和各種酶破壞。鈣衛蛋白是保護性蛋白，分布于人體單核細胞、上皮細胞、角化細胞和各組織體液中，在克羅恩病、潰瘍性結腸炎和細菌感染類疾病中，鈣衛蛋白水平明顯升高，故可依據糞便鈣衛蛋白濃度推斷患者疾病嚴重程度[5]。血清CRP 主要檢測血液炎癥程度，對于腸道炎癥的反應敏感度和特異度不高，可作為聯合檢測診斷指標。IL-6、IgA、IgE、PCT等作為特征性炎性因子，在炎癥性胃腸道疾病中也發揮重要作用，血清CRP和血清炎性因子水平可側面反映炎癥性胃腸道疾病炎癥嚴重程度。許多研究表明[6]，對于炎癥性胃腸道疾病，糞便鈣衛蛋白檢測有助于疾病的鑒別診斷，能可靠評估炎癥性胃腸道疾病活動度，且檢查方法具有經濟、便利、無創性，彌補了腸鏡、鋇灌腸等有創檢查昂貴、痛苦等不足，具有一定臨床應用價值。

本文結果表明，隨著活動期級別升高，糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量均逐漸升高，表明糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量與病情嚴重程度具有密切相關性，且炎癥性胃腸道疾病患者糞便鈣衛蛋白和血清CRP含量與活動期級數呈顯著正相關，則表示隨著糞便鈣衛蛋白濃度和血清CRP不斷升高，患者病情逐漸加重，活動期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐漸上升狀態，此結果與李剛等[7]研究結果具有一致性。

綜上所述，糞便鈣衛蛋白聯合血清學指標檢測在炎癥性胃腸道疾病診斷中具有重大意義，可較好反映炎癥性胃腸道疾病嚴重程度，值得進一步推廣應用。