通心絡聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察

盧家雯

（廣東省佛山市第一人民醫院藥學部 佛山528000）

冠心病心絞痛是指冠狀動脈硬化造成供血不足，引起心肌急劇缺血、缺氧的綜合征，是一種臨床常見的心血管系統多發病，具有較高的致殘率、致死率，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛治療臨床上并無特效藥，常給予西藥聯合硝酸異山梨酯片治療，但效果不明顯，患者需長期服用藥物，但長期用藥易產生耐藥性，損害肝腎功能。因此，尋求高效副作用少的冠心病心絞痛治療方法具有重要意義[2]。通心絡膠囊屬于中成藥，具有益氣活血、通絡止痛的功效。我院采用通心絡膠囊聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的冠心病心絞痛患者78例為研究對象。納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]及《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準》[4]中冠心病心絞痛診斷標準；冠心病心絞痛發作次數＞2次/周；患者及其家屬均對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：患有肝、腎等臟器嚴重器質性疾??；對本研究使用藥物過敏；患有精神障礙性疾病、惡性腫瘤等。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡 50～79 歲，平均（64.32±6.32）歲；心絞痛分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級13例。觀察組男25例，女14例；年齡 51～77 歲，平均（63.79±6.18）歲；心絞痛分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均接受常規治療：采用他汀類調脂藥、β受體阻滯劑及阿司匹林（國藥準字H44021139，75～160 mg/次口服，1 次 /d）等治療。在上述治療基礎上，對照組口服硝酸異山梨酯片（國藥準字 H20065685）治療，20 mg/次，2 次 /d，連續治療3個月；觀察組在對照組治療基礎上口服通心絡膠囊（國藥準字 Z19980015）治療，0.52 g/次，3次 /d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效判定標準：顯效，心電圖恢復至正常范圍，心絞痛主要癥狀基本消失；有效，心電圖得到改善，心絞痛主要癥狀減輕；無效，心電圖及心絞痛主要癥狀無變化或惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。（2）血脂水平：取患者治療前、治療3個月后清晨空腹靜脈血，離心靜置，采用全自動生化分析儀測定患者三酰甘油（TG）、血清總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。（3）觀察并記錄兩組治療前、治療3個月后臨床癥狀：包括心絞痛發作次數及持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血脂水平對比 治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL水平均低于治療前，HDL水平均高于治療前，且觀察組治療后TC、TG、LDL水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TC治療前 治療后HDL治療前 治療后對照組觀察組TG治療前 治療后LDL治療前 治療后39 39 tP 7.62±0.45 7.71±0.49 0.845 0.401 5.74±0.36*5.19±0.27*7.633 0.000 2.85±0.33 2.81±0.31 0.552 0.583 2.30±0.24*2.02±0.19*5.712 0.000 4.21±0.44 4.23±0.46 0.196 0.845 3.42±0.35*2.98±0.31*5.877 0.000 1.35±0.20 1.36±0.23 0.205 0.838 1.62±0.25*1.88±0.24*4.685 0.000

2.3 兩組臨床癥狀對比 治療前，兩組臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心絞痛發作次數均少于治療前，發作持續時間均短于治療前，且觀察組心絞痛發作次數少于對照組，發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

發作持續時間（min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 心絞痛發作次數（次）治療前 治療后39 39 tP 7.15±0.54 7.19±0.49 0.343 0.733 5.57±0.62*3.14±0.37*21.018 0.000 6.13±0.82 6.08±0.78 0.276 0.783 4.67±0.71*3.43±0.64*8.101 0.000

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，多發于老年群體，主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。西醫認為冠心病心絞痛的發病機制是心肌供血的絕對或相對不足引起心肌缺血缺氧，臨床常用硝酸異山梨酯片等藥物治療，可擴張冠狀動脈，減少阻力，增加冠脈血流量，從而減輕心臟負荷和心肌耗氧，緩解心絞痛，但對臨床癥狀和心電圖無明顯改善效果，且需長期用藥，容易影響患者肝腎功能和生活質量[6～7]。

冠心病心絞痛歸屬于中醫學“心痛、胸痹”范疇，發病機制是上焦陽虛，胸陽閉塞，陰邪上乘，不通則痛。故治療以固本益氣為主，活血化瘀、通絡止痛為輔[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組TC、TG、LDL水平均低于治療前，HDL水平均高于治療前，心絞痛發作次數均少于治療前，發作持續時間均短于治療前，且觀察組改善效果優于對照組，可見通心絡膠囊聯合硝酸異山梨酯片治療心絞痛效果顯著。分析原因在于，通心絡膠囊主要成分是人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，其中人參為君藥，具有補氣益心的功效，可推動血液運行，疏通經絡；水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻為臣藥，具有活血化瘀、通經透絡、溫煦脈絡、搜風解痙通絡的功效；赤芍、冰片為佐使藥，具有活血散血、通利壅塞、行瘀止痛的功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛功效。研究表明，通心絡膠囊聯合硝酸異山梨酯片可有效擴張冠狀動脈血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態，保護缺血再灌注心肌，進而有效緩解心絞痛癥狀；抑制脂質過氧化，調節血脂水平，提高治療效果；縮短住院時間，改善患者生活質量[9～10]。綜上所述，通心絡膠囊聯合硝酸異山梨酯片治療可有效提高冠心病心絞痛患者治療效果，調節患者血脂水平，減少心絞痛發作次數，縮短發作時間。