益氣滋陰活血化瘀法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效

黃修楚 唐美容 黃全妹

（廣西壯族自治區柳城縣中醫醫院內一科 柳城545200）

在糖尿病常見并發癥中，糖尿病腎病十分多見，而機體一旦出現腎衰竭，就需要進行腎移植或透析，嚴重降低了患者的生活質量[1]。目前，臨床治療該病一般以保護腎功能、改善蛋白尿等為目標，但常規西醫治療復發率較高，因此，臨床建議以聯合治療為主，從而延續糖尿病腎病的進展[2]。本研究分析了益氣滋陰活血化瘀法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，采用電腦隨機法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男33例，女 7例；年齡 60～80歲，平均年齡（70.22±1.98）歲。對照組男34例，女6例；年齡61～80歲，平均年齡（70.56±1.82）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合美國糖尿病協會制定的糖尿病腎病診斷標準；自愿參加本研究，并簽署知情同意書；認知功能正常；無藥物過敏史及禁忌證；中醫證候主要表現為氣陰兩虛。（2）排除標準：由其他疾病引起的蛋白尿；合并原發性腎小球腎炎；合并腎血管疾??；合并嚴重尿路感染。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組均給予糖尿病飲食、戒煙戒酒、低鹽低脂優質蛋白飲食、胰島素或降糖藥控制血糖；首選他汀類降脂藥控制低密度脂蛋白（LDL）＜2.6 mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.7 mmol/L；同時糾正酸中毒和電解質紊亂。

1.3.2 對照組 應用厄貝沙坦片（國藥準字H20000510）治療。用法用量為每日1次，每次150 mg。治療3個月為1個療程。

1.3.3 觀察組 應用益氣滋陰活血化瘀法聯合厄貝沙坦片治療。益氣滋陰活血化瘀法藥方組成：生黃芪30 g、蒼術 10 g、芡實 10 g、熟地 15 g、玄參 15 g、麥冬10 g、枸杞 10 g、赤芍 10 g、山茱萸 10 g、牡蠣 15 g、懷牛膝15 g、川芎10 g、丹參20 g、菟絲子10 g。上述諸藥加水煎服，每日1劑，分早晚2次服用；厄貝沙坦片用法用量同對照組。治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組的中醫證候積分。中醫證候包括：腰膝酸痛、神疲乏力、五心煩熱、口燥咽干，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，按證候輕重程度進行評分：輕度計1分；中度計3分；重度計5分；癥狀消失計0分。（2）比較兩組的各項臨床指標。包括：血糖（GLB）、肌酐（Cr）和尿白蛋白排泄率（UAER）。（3）比較兩組的治療效果。療效評定標準：臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少≥70%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降≥40%，視為顯效；臨床癥狀好轉，中醫證候積分減少≥30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降＜40%，視為有效；臨床癥狀未見好轉甚至加重，中醫證候積分減少＜30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降不明顯甚至增高，視為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組各項中醫證候積分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的各項中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 腰膝酸痛 神疲乏力 五心煩熱 口燥咽干觀察組對照組n 時間40 40治療前治療后治療前治療后t治療前P 治療前t治療后P 治療后1.79±0.23 0.71±0.02 1.78±0.23 1.02±0.11 0.194 0.846 17.536＜0.05 1.27±0.12 0.91±0.01 1.28±0.13 1.53±0.93 0.357 0.722 4.216＜0.05 1.44±0.14 0.61±0.12 1.45±0.12 0.98±0.12 0.343 0.733 13.789＜0.05 1.78±0.23 0.88±0.21 1.79±0.34 1.23±0.18 0.154 0.878 8.003＜0.05

2.3 兩組各項臨床指標比較 治療前，兩組各項臨床指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的各項臨床指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項臨床指標比較（±s）

表3 兩組各項臨床指標比較（±s）

組別GLB（mmol/L）Cr（μmol/L）UAER（mg/24 h）觀察組對照組n 時間40 40治療前治療后治療前治療后t治療前P 治療前t治療后P 治療后13.65±1.09 6.33±1.23 13.55±1.82 7.91±1.93 0.298 0.766 4.366＜0.05 168.56±2.99 119.02±1.73 168.71±2.34 138.71±2.09 0.250 0.803 45.899＜0.05 141.44±2.09 47.09±1.09 141.99±2.98 99.81±1.93 0.956 0.342 150.429＜0.05

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發癥類型，該疾病的發病機制主要是由于糖尿病的誘導下，患者機體激素以及血流動力學發生改變，最終引起腎臟代謝紊亂[3～4]。目前臨床對于該疾病一般以常規西藥治療，但無法根治疾病，且復發率較高，導致應用受到限制。

厄貝沙坦是一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）降壓藥物，能高選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合從而降低血壓，具有較好的擴張小動脈作用，可降低腎小球壓力，使蛋白濾出減少。目前，該藥已被廣泛應用于糖尿病腎病的早期治療中[5]。但臨床研究顯示，該藥存在一定的不良反應及局限性，而中醫在降低機體蛋白尿、延緩腎功能惡化及改善臨床癥狀方面的治療效果較西醫更為明顯。

中醫學將糖尿病腎病歸于“水腫、消渴”等范疇，該病的發生機制主要與毒損腎絡、腎元虧虛等有密切關聯，在治療方面應以益氣滋陰、活血化瘀作為目的。益氣滋陰活血化瘀法為臨床常見的中醫療法，組方中生黃芪作為君藥，補氣，補而不膩，可達到祛瘀而不傷正的效果，合芡實、蒼術健脾益氣、利尿消腫；熟地、麥冬、玄參滋陰填精，黃芪合熟地益氣養血而止渴；菟絲子、牡蠣、山茱萸、枸杞具有滋補肝腎而澀精的作用；丹參、川芎、赤芍、玄參具有涼血、活血行氣之功，促進氣血運行暢通；懷牛膝能夠活血祛瘀、補肝腎。諸藥合用，共奏益氣滋陰活血化瘀之功?，F代藥理學證實，黃芪具有增加正性肌力的效果，能夠使機體血管擴張，使血小板黏附率和血壓明顯下降，對血小板聚集也具有抑制作用，可使血黏度下降，對改善血液灌流和血液循環均具有顯著作用；同時能夠使人體腎小球基底膜通透性以及尿蛋白得以下降，促進白蛋白合成，繼而減緩疾病的進展[6]。川芎能夠降低血糖，使外周血管得以擴張，達到抗血小板凝集的目的。中藥與西藥聯合應用，能夠起到相互協同的作用，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[7～9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的各項中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的各項臨床指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，益氣滋陰活血化瘀法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效顯著，能降低患者的中醫證候積分，并改善其各項臨床指標。