自擬益氣化瘀方對糖尿病腎?、笃诨颊吣I功能的影響

王詩會

（河南省南陽市第二人民醫院 南陽474599）

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN）是臨床常見的糖尿病合并癥，是導致終末期腎病的重要原因，及時防治對延緩DN進展有重要意義[1]。常規西藥治療DN以減輕炎癥反應、改善糖代謝異常等對癥治療為主，臨床效果存在明顯個體差異性，不夠理想[2]。中醫學認為DN病機為氣陰兩虛、脾腎虧虛，治療應補腎健脾、補中益氣。我院在常規西藥治療基礎上采用自擬益氣化瘀方治療DNⅢ期患者取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月收治的DNⅢ期患者84例，采用隨機數字表法分為研究組與參照組，每組42例。參照組男24例，女18例；年齡 34～68歲，平均（51.29±8.23）歲；病程3.1～7.6年，平均（5.22±0.97）年；體質量指數19.4～27.6 kg/m2，平均（23.51±1.75）kg/m2。研究組男 25例，女 17例；年齡 33～69歲，平均（52.08±8.42）歲；病程 3.0～7.8 年，平均（5.45±1.09）年；體質量指數 19.1～27.9 kg/m2，平均（23.24±1.82）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、病程、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[3]DN診斷標準，且臨床分期為Ⅲ期。（2）符合中醫氣虛濕瘀證，主癥倦怠乏力、面色晦暗、口干舌燥、腰膝酸軟；次癥氣短懶言、口渴喜飲、下肢水腫、頭暈多夢、面色少華、心悸不寧、視物模糊；舌苔白膩、舌薄紅、有瘀點，脈細澀無力。（3）近2周未服用影響血糖、血脂、血壓相關藥物。（4）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腎炎、腎結石等其他腎臟疾??；（2）存在本研究使用藥物禁忌證；（3）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均行降糖、飲食管理、運動指導、血糖監測等常規治療，控制血糖穩定：空腹血糖（FBG）＜7.2 mmol/L，餐后 2 h血糖（2 hPG）＜10.2 mmol/L；合并高血壓病患者控制血壓穩定（血壓＜130/80 mm Hg）。在上述治療基礎上參照組給予前列地爾（國藥準字H20100179）靜脈滴注（100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋），10 μg/次，1次 /d。研究組在參照組治療基礎上給予自擬益氣化瘀方治療，組方：黃芪 30 g、當歸 30 g、山藥 15 g、丹參 15 g、紅花15 g、玄參 30 g、蒼術 15 g、葛根 15 g、地龍 15 g、生地黃15 g。加水500 ml常規煎煮取汁150 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續治療8周。

1.4 檢測方法 抽取空腹靜脈血3 ml，離心處理，以尿素酶速率法檢測血尿素氮（BUN），以酶動力學檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），采用放射免疫法檢測血清胱抑素C（CysC），采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。

1.5 療效評估標準 顯效：尿白蛋白降低＞50%或恢復正常，FBG＜7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白降低＞30%或恢復正常；有效：尿白蛋白、FBG、糖化血紅蛋白均有所下降，但未達到顯效標準；無效：尿白蛋白、FBG、糖化血紅蛋白無變化或升高。顯效、有效計入總有效。

1.6 觀察指標 （1）治療效果。（2）兩組治療前后腎功能指標，包括 SCr、BUN、CysC。（3）炎癥因子，包括兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平。

1.7 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為95.24%高于參照組的78.57%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較 兩組治療后SCr、BUN、CysC水平均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別nSCr（μmol/L）治療前 治療后CysC（mg/L）治療前 治療后研究組參照組BUN（mmol/L）治療前 治療后42 42 tP 195.76±22.39 191.61±23.54 0.828 0.410 131.08±14.33*158.94±16.24*8.336＜0.001 13.65±2.58 13.08±2.47 1.034 0.304 7.14±1.65*10.12±2.04*7.361＜0.001 3.57±0.96 3.44±0.89 0.644 0.522 1.05±0.48*1.88±0.53*7.523＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后研究組參照組組別 n IL-6治療前 治療后42 42 tP 135.69±35.48 130.28±33.42 0.719 0.474 95.41±21.08*117.62±20.53*4.892＜0.001 10.95±2.03 11.17±2.12 0.486 0.628 6.29±1.05*8.47±1.53*7.614＜0.001

3 討論

近年來DN發病率有上升趨勢，病因具有多因素性、多樣化特點，發病機制與血流動力學、腎小球變化密切相關[4]。臨床治療DN多從飲食管理著手，對血糖、血脂、血壓等進行控制，延緩病情進展，在上述基礎上減輕炎癥反應、改善脂質代謝異常是治療糖尿病腎病的關鍵。前列地爾是治療腎病臨床常用藥物，具有明顯血管擴張作用，可延緩血小板聚集，減少免疫復合物沉積，具有改善微循環作用，同時可減輕炎癥反應，緩解腎損傷[5]。凌厲等[6]研究指出，前列地爾治療DN患者可改善腎血供，延緩纖維化進展，有助于保護腎功能。

為進一步增強治療效果，本研究在常規西藥治療基礎上結合中醫理論給予自擬益氣化瘀方治療。DN歸屬于中醫學“尿濁、消渴”范疇，病機為脾腎氣虛導致陰陽失衡，氣血運化失司，化為熱毒充斥于內外，進而瘀塞經脈，氣陰兩虛，久而成病。脾為血氣生化之源，腎為藏精之府，脾虛則腎失所養，其治療關鍵在于活血化瘀、補腎健脾。本研究自擬益氣化瘀方由黃芪、當歸、山藥、丹參、紅花、玄參、蒼術、葛根、地龍、生地黃等藥物組成，其中黃芪可補氣固表、健脾益氣；當歸可調益榮衛、滋養氣血；山藥可補脾養胃、滋腎益精；丹參可活血祛瘀、安神寧心；紅花可活血通經、祛瘀止痛；玄參可瀉火解毒、涼血滋陰；蒼術可健脾燥濕；地龍可清熱通絡；生地黃可清熱涼血。諸藥合用，共奏補腎健脾、補氣祛瘀之功效?，F代藥理學表明，黃芪可降低DN患者24 h尿蛋白及糖化血紅蛋白水平，抑制腎小球系膜細胞增長，有助于保護腎功能，增強免疫功能、改善微循環[7]。DN患者腎小球系膜細胞分泌IL-6，而IL-6、TNF-α可促進血管內皮細胞增生，促使腎臟系膜增殖，加快腎小球硬化，在DN進展過程中作用明顯[8]。本研究中，研究組治療總有效率高于參照組，治療后血清IL-6、TNF-α、SCr、BUN、CysC 水平均低于參照組 （P＜0.05），提示自擬益氣化瘀方治療DNⅢ期患者效果確切，可有效改善患者腎功能，減輕炎癥反應。