小腿自重牽引復位結合鎖定板治療老年股骨轉子間骨折

王云浩

（河南省鄭州市第三人民醫院骨科 鄭州450000）

股骨轉子間骨折常見于老年人，近年來，該病發病率明顯增加。股骨轉子間骨折主要是由直接或間接暴力作用所引起，經手術治療均可良好愈合[1～2]。股骨轉子間骨折臨床主要采用骨科牽引床閉合復位治療，療效顯著，但價格昂貴。近年來，小腿自重牽引法逐漸應用于股骨轉子間骨折的治療，可有效縮短復位、愈合及射線暴露時間，提高療效。我院采用小腿自重牽引復位結合鎖定板治療老年股骨轉子間骨折取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者60例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡65～80歲，平均（71.62±5.88）歲；致傷原因：摔傷16例，高處墜落5例，交通事故9例；骨折位置：左16例，右14例。觀察組30例，男20例，女10例；年齡66～83歲，平均（72.19±5.65）歲；致傷原因：摔傷15例，交通事故10例，高處墜落5例；骨折位置：左13例，右17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥65歲；經X線、MRI、CT等檢查確診為股骨轉子間骨折；患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；存在嚴重肝腎功能障礙；患有惡性腫瘤；不愿參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用牽引床復位結合鎖定板內固定治療?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉后，在手術過程中連接簡易骨科牽引床，并完成外固定、閉合復位等操作（這個過程時間稱為復位時間）。對于復位要求不達標的患者，應維持牽引，并在手術過程中進行復位以及鎖定鋼板內固定[3]。

1.3.2 觀察組 觀察組采用小腿自重牽引復位結合鎖定板內固定治療?；颊呷⊙雠P位，行全麻，常規消毒鋪巾。小腿自重牽引復位法具體操作如下：在腘窩下方最靠近腘窩的小腿處作一支點“O”，使髖關節在外展、屈髖時能夠保持在30°左右，通過小腿自身重量的分力“A”和支點“O”的共同作用，能夠順利完成復位，且能維持復位。復位時要根據具體情況，利用“遠端對近端”的手法，糾正殘余移位。復位應做到頸干角、前傾角得到良好維持，防止分離移位過度，不用刻意糾正小轉子移位，不要一味追求解剖復位。安裝鎖定板裝置時，只需對股骨上端外側、大轉子外側進行分離暴露，用1枚克氏針經套筒在鋼板遠端孔對鋼板進行臨時固定，在近端經鋼板、套筒往股骨頸內打入3～4枚導針，經C形臂X線機透視確認導針位置，用3枚鎖定螺釘擰進股骨頸，并進行鋼板鎖定，再次用C形臂X線機透視確認，再安裝股骨干鎖定螺釘[4]。

1.3.3 術后治療 兩組均在術后絕對臥床休息6 h，6 h后鼓勵患者進行適當運動，如坐起、站立、借助拐杖行走等。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術、復位、住院、骨折愈合及下床活動時間，透視次數。骨折愈合時間：分別在術后1、2、3個月回院復查，拍X線片檢查，觀察骨折愈合情況。（2）比較兩組并發癥（感染、心功能不全、褥瘡、下肢深靜脈血栓、電解質紊亂及鋼板斷裂）發生情況。（3）比較兩組術后髖關節功能Harris評分，滿分100分，優良≥90分；較好80～89分；尚可70～79分；差＜70分?？們灹?優良+較好。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組復位、手術、住院、下床活動及骨折愈合時間均短于對照組，術中透視次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 復位時間（min） 手術時間（min） 透視次數（次） 住院時間（d） 下床活動時間（d） 骨折愈合時間（周）對照組觀察組30 30 tP 10.29±5.61 0 12.958 0.000 65.47±10.85 50.16±8.33 9.044 0.000 5.17±3.52 4.22±1.09 11.881 0.000 9.34±5.01 5.83±3.64 11.062 0.000 3.46±1.71 1.02±0.95 8.513 0.000 12.49±4.66 10.73±2.15 9.816 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組出現感染、心功能不全、褥瘡等并發癥總發生率為16.67%，低于對照組的43.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后髖關節功能Harris評分比較 觀察組術后髖關節功能Harris評分優良率93.33%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后髖關節功能Harris評分比較[（%）]

3 討論

老年人由于身體機能衰退，免疫功能降低，反應性減弱，發生骨折后，手術耐受力低，且術后恢復比較慢，容易留下后遺癥。老年人往往合并多種疾病，術后一旦發生感染，則會引發多臟器功能衰竭，危及生命。老年股骨轉子間骨折后采用傳統的牽引復位非手術治療，長期臥床缺少運動鍛煉，往往容易引發多種嚴重并發癥，增加手術風險，錯過最佳手術治療的時間。因此，老年股骨轉子間骨折患者如果無手術禁忌要盡早采取手術治療，減少并發癥的發生，提高生活質量[5]。有研究表明，復位方法不當會導致手術失敗率增加，復位時不應一味追求解剖復位，要防止血栓形成[6]。

牽引床復位結合鎖定板內固定治療老年股骨轉子間骨折雖然能取得良好的療效，但與小腿自重牽引復位結合鎖定板內固定治療比較，小腿自重牽引復位結合鎖定板內固定更具優勢。鎖定板內固定術是用鎖定板在斷骨內或者斷骨外把斷骨進行連接固定的手術，能夠有效保持骨折端的解剖復位，有效避免骨折端活動。而且鎖定板具有很強的支撐作用，無需同時使用外固定，有效縮短患者的下床活動時間，大大降低深靜脈血栓形成等并發癥發生率[7]。小腿自重牽引可快速復位，通過建立三角形支撐，髖關節可任意內收外展，平臥時維持髖關節平衡肌肉張力，對復位、維持復位、固定都具有良好的支持作用。本研究中，觀察組采用小腿自重牽引復位結合鎖定板內固定治療，復位快，下床活動時間早，減少了術后并發癥，可促進骨折愈合。對照組采用牽引床復位結合鎖定板內固定治療，臨床效果不如觀察組顯著，這是由于牽引床復位對硬件條件、操作技術要求高，需經常搬動患者，往往導致傷口受到牽拉，從而延長愈合時間。傳統非手術治療中，骨牽引是常用的骨折復位固定手段，采用持續體位骨牽引，可取得良好的復位，且可維持到骨折愈合。這是因為股骨轉子部血液循環非常豐富，骨折后容易愈合，小腿自重牽引復位法則是充分利用了該優勢，以達到快速復位的目的[8]。綜上所述，采用小腿自重牽引復位與鎖定板治療老年股骨轉子間骨折，可有效促進骨折復位，縮短骨折愈合時間，減少術后并發癥發生。