冠心丹參滴丸聯合美托洛爾治療冠心病患者的療效觀察

賴建茵

（廣東省佛山市第一人民醫院藥學部 佛山528000）

冠心病是較為常見的一種心血管疾病，且近十年來我國冠心病發病率不斷上升，發病群體以中老年人為主[1]。冠心病的臨床癥狀以胸痛為主，疼痛可從患者胸骨后或心前區開始，重癥患者甚至疼痛會向上放射至左肩或左上臂，有部分患者也可感受到牙齒、小指疼痛等，且在過度的體力活動或情緒過于激動時，心前區會突感疼痛，不僅對患者的機體造成傷害，還會影響患者的生活質量，增加患者的精神壓力[2]。冠心病目前臨床多采用藥物控制治療。我院采用冠心丹參滴丸聯合美托洛爾治療冠心病患者取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年1月收治的冠心病患者58例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組男 13例，女 16例；年齡 46～78歲，平均（62.18±10.26）歲；病程 3～8 個月，平均（4.26±1.24）個月；穩定型心絞痛15例，惡化型心絞痛11例，變異性心絞痛3例。觀察組男14例，女15例；年齡48～79歲，平均（62.85±9.33）歲；病程 2～6個月，平均（4.23±1.14）個月；穩定型心絞痛17例，惡化型心絞痛10例，變異性心絞痛2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《內科學》[3]中冠心病診斷標準；對本研究使用藥無過敏史；患者及其家屬對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：近1個月服用精神類藥物治療；患有糖尿??；合并重癥肝腎功能障礙；患有惡性腫瘤；有嚴重精神障礙。

1.3 治療方法 所有患者入院后均行擴張血管、利尿及吸氧治療。對照組在上述基礎上采用美托洛爾（國藥準字H20030017）口服治療，根據患者病情用藥，初始劑量25 mg/次，2次/d，逐漸加劑量至50 mg/次，2次/d，最大劑量不超過100 mg/d。觀察組在對照組治療基礎上采用冠心丹參滴丸（國藥準字Z20010037）口服治療，4 mg/次，3 次 /d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標 （1）心絞痛發作情況。治療期間統計患者心絞痛發作情況，包括發作次數、持續時間以及疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評定，分值 0～10 分，分值越高疼痛越明顯。（2）心功能。使用彩超超聲心動圖檢測兩組治療前后心功能，包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室收縮末期內徑（LVESd）。（3）血漿B型利鈉肽（BNP）水平。采用美國沃芬公司的ACLTOP 300全自動血凝儀以酶聯免疫吸附法測定兩組治療前后BNP水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發作情況對比 觀察組治療后心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發作情況對比（±s）

表1 兩組心絞痛發作情況對比（±s）

組別 n 發作次數（次/周） 持續時間（min） VAS評分（分）對照組觀察組29 29 tP 4.06±2.63 2.11±1.14 3.663 0.001 5.16±2.48 3.15±2.14 3.304 0.002 5.29±1.63 2.15±1.45 7.751 0.000

2.2 兩組心功能對比 兩組治療前LVEF、LVEDd、LVESd比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后LVEF高于對照組，LVEDd及LVESd小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后對照組觀察組LVEDd（mm）治療前 治療后29 29 tP 48.63±5.63 49.05±6.21 0.270 0.788 53.62±5.64*59.18±4.96*3.987 0.000 63.52±3.11 64.15±3.61 0.712 0.479 59.68±2.11*52.74±3.05*10.077 0.000 45.66±5.28 46.51±6.13 0.586 0.574 41.26±2.18*35.29±3.74*7.427 0.000

2.3 兩組血漿BNP水平對比 兩組治療前血漿BNP水平比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后血漿BNP水平均較治療前降低，且觀察組治療后低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿BNP水平對比（μg/L，±s）

表3 兩組血漿BNP水平對比（μg/L，±s）

組別 n對照組觀察組29 29 4.029 7.993 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 1 463.58±243.47 1 486.52±234.87 0.365 0.716 1 221.28±213.52 962.54±263.54 4.108 0.000

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，我國冠心病的發病率也越來越高，發病人群多是中老年人。中老年人由于機體自然衰老退化，患有冠心病后生活質量受到嚴重影響，且心絞痛癥狀明顯。相關臨床研究表明，冠心病患者心功能各指標會發生變化，如LVEDd、LVESd 增大，LVEF 降低，血液中 TNF-α、BNP和CRP水平均會升高[4]。目前臨床治療冠心病多以藥物為主，但不同的藥物療效存在明顯差異。

美托洛爾是臨床治療心功能障礙使用較為廣泛的藥物，主要用于治療冠心病及心力衰竭，藥物作用機理是通過調節人體心肌細胞β受體，減少機體內兒茶酚胺含量及其敏感性以穩定神經內分泌系統[5]?；颊唛L期服用美托洛爾能夠有效維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統穩定，且可提高心臟的去甲腎上腺素水平，從而減輕水鈉潴留癥狀，逆轉心室重構，降低冠心病病死率。冠心丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是三七、丹參和降香油，臨床多用于冠心病的治療，主要作用是活血化瘀和理氣止痛[6～7]。該藥的主要成分三七可快速有效清除體內過多的氧自由基，起到抗氧化作用，保護心肌細胞不受損傷，且可調節機體內的ATP酶活性，拮抗機體內血液中的鈣離子，可釋放血管中內皮細胞松弛因子，達到擴張血管、促進血液循環、增加心臟供血的作用。冠心丹參滴丸含有丹參成分，在保護心臟的同時，可改善患者的血脂水平，降低患者的血液流變學各指標。本研究結果顯示，治療后觀察組心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，血漿BNP水平低于對照組，LVEF高于對照組，LVEDd及LVESd小于對照組，表明心絞痛患者采用冠心丹參滴丸聯合美托洛爾治療，能夠有效降低心絞痛發作次數，縮短心絞痛發作持續時間，降低心絞痛疼痛程度，恢復心功能水平。原因在于美托洛爾進入體內后可舒張血管、降低心肌細胞毒性，緩解患者的臨床癥狀，聯合使用冠心丹參滴丸治療，能夠在美托洛爾療效基礎上，降低患者的心肌細胞損傷程度，恢復患者的血流動力學指標，恢復患者的心肌功能。綜上所述，采用冠心丹參滴丸聯合美托洛爾治療冠心病，可有效緩解患者的心絞痛疼痛程度，減少發作頻率，縮短持續時間，降低血漿BNP水平，有效恢復患者的心功能。