改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療宮縮乏力產后出血

袁雪蓮 曲首輝 劉榮欣

（河南省鄭州市第一人民醫院 鄭州450004）

隨著我國剖宮產率逐漸升高，產后出血率也不斷增加。產后出血可能與宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷等有關，其中宮縮乏力為主要原因[1]。因此，治療子宮收縮乏力產后出血應以增強子宮收縮能力為主。目前，臨床常采用欣母沛治療宮縮乏力引起的產后出血，且具有一定療效[2]。改良B-Lynch縫合術屬于一種新的控制宮縮乏力產后出血的子宮壓迫縫合術，同樣具有一定止血效果[3]?；诖?，本研究探討改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療宮縮乏力產后出血患者的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年7月收治的宮縮乏力產后出血患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡23～40歲，平均（32.34±3.65）歲；孕周 35～42周，平均（38.87±1.68）周；初產婦18例，經產婦17例。對照組年齡 24～40 歲，平均（32.68±3.57）歲；孕周 36～42周，平均（39.01±1.46）周；初產婦19例，經產婦16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《婦產科學》[4]中宮縮乏力產后出血相關診斷標準；產后2 h內出血量＞400 ml；臨床資料與影像學資料均完整。（2）排除標準：對本研究使用藥物過敏；存在凝血功能障礙；伴有高血壓病或糖尿??；合并肝、腎等器官功能障礙；伴有精神疾病。

1.3 治療方法 對照組采用宮腔填塞法聯合縮宮素治療：將鹽水紗條從子宮切口放入宮腔，從左向右折疊填塞，直至無空隙，觀察無出血后縫合子宮切口，術后進行抗感染治療，24 h后從陰道取出紗條，取出紗條時將20 U縮宮素（國藥準字H34020474）與濃度5%500 ml葡萄糖融合，靜脈滴注促進子宮收縮。觀察組采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療。宮體肌內注射250 μg欣母沛（注冊證號H20170146），采用改良B-Lynch縫合術：把子宮拖出腹腔，進行加壓處理。進針處選擇子宮切口下緣約2 cm，左中外1/3交界處，透過子宮肌層，在切口上緣對應處出針，依次透過肌層、漿膜層。出針后，在宮體中部位置向宮底方向采用垂直褥式縫合，并在距離宮角3 cm處出針。繞過宮底到達子宮后壁，將子宮后壁中部與子宮前壁縫合，對應的部位進行1針垂直縫合。從左向右縫合，于中外1/3交界處出針。采用同樣的方法對右半部分從子宮后壁向前壁縫合，但方向相反，最后出針處為切口外側中外1/3交界處切緣下方2 cm處。收緊兩根縫合線，觀察無出血即打結，關閉子宮切口，并將子宮放回腹腔，觀察10 min后無異常情況可關腹。

1.4 觀察指標 （1）臨床相關指標：比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、術后1 d出血量及住院時間。（2）并發癥發生情況：比較兩組并發癥（腹痛、產褥感染、宮腔粘連、腸梗阻、子宮切除）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h出血量、術后1 d出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比（±s）

表1 兩組臨床相關指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后24 h出血量（ml） 術后1 d出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組35 35 tP 225.89±29.63 162.35±30.52 8.837 0.000 1 310.25±38.59 1 123.47±30.25 22.536 0.000 575.29±58.63 506.59±47.25 5.398 0.000 410.23±35.12 251.31±30.69 20.158 0.000 8.12±1.14 5.12±0.32 14.989 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

近年來，我國選擇剖宮產進行分娩的產婦逐漸增加，但剖宮產術后出血發生率較高，嚴重影響產婦生命安全。產后出血可能會引起產褥感染、繼發缺鐵性貧血等并發癥。據相關研究顯示，產后出血為導致產婦死亡的主要原因，而子宮收縮乏力為引起產后出血的重要因素，約占產后出血原因的70%[5]。子宮一旦發生收縮乏力，肌纖維間開放的血管將無法受到充足壓迫，進而導致血竇呈開放狀態，引起產后出血[6]。以往臨床常采用宮腔填塞法進行止血，但由于宮腔填塞法操作時間較長且易引起術后感染，臨床應用受到一定限制[7]。

肖先緒等[8]的研究結果顯示，改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產后出血臨床效果顯著，手術操作簡單，并發癥發生率低，安全性較高。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h出血量、術后1 d出血量均少于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療宮縮乏力產后出血患者效果顯著，能夠有效縮短手術時間與住院時間，并明顯減少產后出血量。欣母沛為強有力的子宮收縮劑，可促使子宮平滑肌強烈收縮，加強子宮壓力，快速閉合宮腔內開放的血管與血竇，起到止血作用[9]?？s宮素能夠有效促進子宮收縮，起到止血效果，但欣母沛用量較少、生物活性較大，且對胃腸道刺激更小，具有一定安全性。改良B-Lynch縫合術是在B-Lynch縫合術基礎上進行改良的一種術式，在縱向機械性壓力下，有效擠壓子宮內壁弓狀血管，減緩弓狀血管的血流速度，促使子宮被動收縮，形成持續性血竇壓迫，進而達到止血目的[10]。此外，改良B-Lynch縫合術縫合操作簡單，止血效果較好，可有效避免切除子宮，保留患者生育能力。綜上所述，宮縮乏力產后出血患者采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療，臨床效果明顯，可顯著減少產后出血量，減少術后并發癥發生，縮短患者身體恢復時間。