普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的效果評價

李小珍

（江西省贛州市石城縣人民醫院兒科 石城342700）

哮喘是一種常見呼吸系統過敏性感染性疾病，是由嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等導致的慢性炎癥疾病，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞引發的炎癥可造成氣道反應性增高，從而使患者發生喘息、咳嗽、胸悶等癥狀[1～2]。個體間病情發作持續的時間與嚴重程度差異明顯，癥狀輕者僅存在數分鐘的胸部緊迫感，重者持續咳嗽、呼吸不暢[3]。小兒哮喘在急性發作期可因支氣管痙攣與黏液大量分泌而引起其他并發癥，對患兒肺功能影響較為嚴重。小兒哮喘若臨床癥狀無法及時緩解，隨病情發展及年齡增長可能進展為成人哮喘，對患者健康造成嚴重威脅[4]。普米克令舒可高效抑制炎癥，同時可控制變態反應。我院采用普米克令舒治療哮喘急性發作患兒取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年3月收治的哮喘急性發作患兒60例為研究對象。納入標準：年齡2～12歲；符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中支氣管哮喘診斷標準；入院時存在不同程度的發燒、咳嗽、喘憋等癥狀。排除標準：除哮喘外存在其他功能性疾??；對本研究使用藥物過敏。采用隨機數字表法將60例患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡 2～11 歲，平均（5.89±1.57）歲；病程 3～24個月，平均（12.47±3.58）個月。觀察組男16例，女14例；年齡 2～12歲，平均（5.67±1.35）歲；病程2～24個月，平均（13.12±3.41）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均行常規抗感染、祛痰、止咳及平喘等治療，糾正電解質、酸堿平衡紊亂。在此基礎上，對照組采用地塞米松（國藥準字H42020019）靜脈滴注治療，觀察組采用氧驅霧化吸入普米克令舒（注冊證號H20140475）治療，控制氧流量為5 ml/min，每15分鐘吸入1次，3次/d。劑量均參照說明書規定的劑量。指導觀察組患兒治療后使用清水漱口。治療期間需監測患兒生命體征，如有異常情況發生應終止霧化吸入治療，并給予針對性治療。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：肺部哮鳴及啰音消失，發燒及咳嗽癥狀均完全消失；有效：肺部哮鳴及啰音減少，發燒及咳嗽癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肺功能指標。分別于治療前、治療2周后對患者進行肺功能檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼氣峰值流速（PEF）。（3）免疫功能指標。分別于治療前及治療2周后抽取患兒靜脈血2 ml，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群水平，即CD4+、CD8+，計算 CD4+/CD8+。（4）不良反應（如浮腫、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能對比 兩組治療前FEV1、FVC、PEF比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后肺功能均較治療前改善，且觀察組改善程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PEF（L/min）治療前 治療后對照組觀察組組別nFEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后30 30 t P 1.36±0.42 1.38±0.43 0.182 0.856 2.02±0.28*2.23±0.38*2.985 0.004 1.62±0.26 1.52±0.23 1.933 0.057 2.31±0.55*2.68±0.61*2.954 0.004 165.05±21.32 165.33±21.38 0.062 0.951 183.32±26.95*193.05±24.16*3.286 0.002

2.3 兩組治療前后免疫功能對比 觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能對比（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后對照組觀察組組別nCD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后30 30 t P 27.87±3.17 27.86±3.18 0.015 0.988 32.38±3.72*39.82±4.25*8.836 0.000 31.45±3.58 31.34±3.45 0.148 0.883 27.95±3.12*24.55±2.67*4.535 0.000 0.89±0.12 0.89±0.15 0.698 0.487 1.08±0.18*1.62±0.23*11.255 0.000

2.4 兩組不良反應對比 觀察組不良反應發生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

哮喘是一種對呼吸功能損害較大的慢性疾病。小兒由于機體處于生長階段，自身免疫功能不完善，抵抗疾病的能力低，哮喘喘息情況與成人相比更嚴重[6～7]。已有研究表明，白介素、白三烯等炎癥遞質在損害支氣管后，可激活大量嗜酸性細胞，從而再生支氣管平滑肌[8]。目前治療哮喘的有效藥物有糖皮質激素，糖皮質激素可有效抑制嗜酸性粒細胞的分化，進而使炎癥遞質減少，以達到抗炎的目的。

小兒哮喘的常規治療方法為使用激素類藥物，如氫化可的松、地塞米松等。此類藥物雖然可顯著減輕炎癥，控制炎癥反應，但小兒哮喘急性發作期采用大劑量激素類藥物治療，毒副作用較大，且可能出現并發癥或藥物耐受情況，影響患兒機體發育。本研究中，觀察組患兒采用普米克令舒治療，臨床療效相比對照組高。分析原因主要是普米克令舒是一種吸入性糖皮質激素，主要成分為布地奈德，具有高效的抗感染性，抗炎癥及抑制變態反應發生的效能達地塞米松的30倍。同時普米克令舒親和性較高，且可水溶，在維持有效的血藥濃度同時又能夠結合黏膜組織，使藥物作用時間得以延長，進而增加抗炎癥的力度[9～10]。本研究結果顯示，治療后觀察組肺功能水平與免疫功能水平均優于對照組，說明采用普米克令舒治療小兒哮喘急性發作可有效提升患兒的肺功能，改善患兒免疫功能，效果顯著。