社區針對性護理對居家糖尿病患者自我護理能力的影響研究

肖宗妹

（福建省廈門市集美區杏林街道社區衛生服務中心 廈門361022）

糖尿病是由多種原因引起的胰島素作用缺陷、分泌相對或絕對不足，造成的一系列代謝紊亂[1]。隨著病程的進展，可引起多系統損害，包括心臟、神經、眼底、腎臟、血管等組織的慢性進行性病變。若住院糖尿病患者于出院后未得到合理護理，血糖控制不佳，可引發一系列并發癥。因此本社區醫院對居家糖尿病患者采取社區針對性護理，以探討其效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月收治的糖尿病患者136例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各68例。研究組男47例，女21例；年齡44～71歲，平均年齡（58.78±2.60）歲；病程 2～13 年，平均病程（10.41±1.30）年；初中及以下學歷27例，高中學歷20例，大學及以上學歷21例。對照組男45例，女23例；年齡44～74歲，平均年齡（58.87±2.49）歲；病程 2～14 年，平均病程（10.47±1.26）年；初中及以下學歷28例，高中學歷18例，大學及以上學歷22例。兩組患者性別、年齡、學歷、病程等一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取社區常規護理。制定科學、合理的糖尿病知識手冊，發放給患者閱讀；定期組織患者進行糖尿病知識講座，內容主要有糖尿病基礎知識、健康支持方法、不良心理調適及堅持用藥的重要性，定期更換社區宣傳欄上糖尿病相關知識的內容；指導患者掌握正確用藥方法，觀察用藥反應。

1.2.2 研究組 采取社區針對性護理。（1）建立健康檔案?；颊呷朐汉?，社區護士應及時建立患者的個人檔案，包括姓名、性別、年齡、糖尿病史、并發癥情況、用藥情況、血糖情況等，同時還需了解患者的認知水平、心理特點、工作性質、飲食習慣及運動方式等，根據患者的具體健康狀況，采取健康教育、電話隨訪、家訪等方式，登記造冊，對患者實施統一的管理。（2）環境和生活指導。指導家屬為患者創造一個舒適、安全的居家環境，確保家中地面干燥、防滑，并在洗漱間增設防滑墊等；指導患者穿舒適、平底柔軟的鞋子。（3）健康宣教。在進行健康教育時，可采用反思性教育模式，即反省評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐檢驗、總結提高。第一階段為反省評判階段，社區護士可采取圖冊、幻燈片、錄像帶、健康知識講座等多種方式為患者普及糖尿病知識，2周開展1次，告知患者糖尿病的病因、癥狀和治療方案，給患者講解血糖控制的益處以及糖尿病并發癥的危害，并給患者宣教“自我護理”理念，使患者樹立正確認識；講解末梢血糖監測的重要性及操作方法，并現場練習，之后社區護士需依據操作流程反省、評判患者操作過程中存在的問題。第二階段為察覺問題、界定問題階段，社區護士反思并記錄自己操作中存在的問題。第三階段為確定對策、實踐檢驗、總結提高階段，社區護士通過視頻操作示范正確的操作流程，下次宣教時進行演示，直至患者能夠掌握正確方法。（4）心理護理。糖尿病病程長，且屬于身心性疾病，不良情緒可對血糖控制造成影響。因此社區護士應加強對患者的心理護理，且應針對患者的年齡層次、文化水平、社會背景、經濟狀況等因素，實施個性化心理疏導，可鼓勵患者采取轉移注意力法、傾訴等途徑，緩解患者的不良情緒。（5）飲食指導。囑患者每周自行監測體質量1次。指導患者學會根據糖尿病的飲食原則進餐：早、中、晚餐熱量分配分別為1/3、1/3、1/3，或者是 1/5、2/5、2/5；進食低膽固醇、低糖的食物，少食動物內臟、肥肉等，忌食如西瓜、葡萄等含糖高的食物，建議食用粗糧。在此基礎上，依據患者個體差異制定個性化的飲食方案。首先對患者進行營養風險篩查，全面了解患者的營養狀況，遵循低鹽低脂、高膳食纖維、適量優質蛋白質原則，運用看圖說話工具、食物卡片及食物模具等向患者介紹食物的選擇、適宜的蒸調方式。教會患者根據勞動強度計算總熱量，通過食物交換表制定食譜，指導合理配餐，對于有吞咽困難及留置胃管的患者，可指導其制作飲食方法，必要時現場示范。（6）運動指導。指導患者適當進行散步、打太極拳等有氧運動，但應定時、定量、循序漸進地運動，且運動時間以餐后1 h為宜，每次運動時間控制在45～60 min，每周3～5次。叮囑患者運動時應穿舒適、合腳的鞋子。對于超重、肥胖患者，還需通過運動減重，使患者的體質量指數降低至23 kg/m2以下，在進行減重時注意避免因過度而出現低血糖狀況。（7）用藥指導。告知患者口服降糖藥物的時間、劑量、用法等，指導患者遵醫囑服藥，不可自行增減劑量。告知患者正確保存胰島素的溫度和方法，指導患者胰島素注射的方法（包括進針角度、消毒方法、進針深度等），嚴格執行無菌操作。（8）預防并發癥。糖尿病足：每日做好足部清潔和按摩，定時修剪指甲，穿寬松、棉質襪子，注意足部保溫，洗腳水與體表溫度相近為宜，洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭，并涂抹潤膚霜，避免使用電毯、熱水袋；囑患者運動量不可過大，避免雙足負重過度；定期檢查足部是否存在危險因素，每晚進行足部按摩，由腳尖向上按摩至膝關節10 min，以預防糖尿病足。感染：于進食后，指導患者及時清潔口腔，預防感染。低血糖：指導患者按時、按量進食，不可擅自更改藥物劑量，且外出應隨身攜帶餅干、糖果，以防低血糖發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前及干預3個月后的血糖指標及自我管理行為。血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。采用我院自制的糖尿病自我管理行為調查表判定自我管理行為，包括足部護理、飲食、血糖監測、運動四項，每項分為無（0分）、基本符合（1分）、完全符合（2分）3個等級，分數越高，自我管理行為越好。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS20.0處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較 干預前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HbAlc、FPG、2 hPBG水平均較干預前明顯降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別 n HbAlc（%）干預前 干預后2 hPBG（mmol/L）干預前 干預后研究組對照組FPG（mmol/L）干預前 干預后68 68 t P 8.36±0.56 8.40±0.50 0.439 0.661 6.22±0.17 7.78±0.20 49.008 0.000 9.42±0.73 9.45±0.62 0.258 0.797 5.22±0.30 6.18±0.49 14.066 0.000 13.01±1.09 13.04±1.11 0.159 0.874 9.76±0.43 10.78±0.82 9.084 0.000

2.2 兩組患者自我管理行為比較 干預前，兩組自我管理行為各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組足部護理、飲食、血糖監測、運動等各項評分均較干預前明顯升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理行為比較（分，±s）

表2 兩組患者自我管理行為比較（分，±s）

組別 n 飲食干預前 干預后血糖監測干預前 干預后研究組對照組運動干預前 干預后足部護理干預前 干預后68 68 t P 4.20±0.28 4.22±0.27 0.424 0.336 6.36±0.43 5.44±0.25 15.253 0.000 3.37±0.18 3.34±0.16 1.027 0.153 5.90±0.16 4.42±0.31 34.984 0.000 3.40±0.27 3.43±0.21 0.723 0.235 6.52±0.19 4.70±0.52 27.109 0.000 3.49±0.36 3.46±0.30 0.528 0.299 5.33±0.40 4.40±0.14 18.096 0.000

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，患者需終身服藥治療，且隨著糖尿病的進展，患者可出現諸多并發癥。社區是為社區成員提供基本醫療服務和公共衛生服務的場所，本社區醫院對于出院后的糖尿病患者，加強針對性護理，以探討其效果。

有文獻指出[2～4]，情緒在糖尿病病程進展中占有重要地位，焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，可致機體內的腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等應激激素大量分泌，導致糖尿病患者病情反復、血糖控制不佳。因此，對于糖尿病患者加強心理護理，加強社會支持，定期開展健康知識講座，有利于幫助患者建立良好的社交關系，改善情緒。適當運動，既能夠增強機體免疫力，也利于血糖的良好控制。指導患者學會嚴格的飲食控制，確保蛋白質、維生素的合理攝入。加強健康教育宣教，可使患者正確的認知糖尿病，掌握規律服藥對于血糖控制的重要性，轉變護理觀念，學會對疾病的自我管理。建立個人檔案，有助于糖尿病患者的統一管理和隨訪。同時加強環境和生活指導、用藥指導、預防并發癥等針對性護理措施，可幫助患者良好的控制血糖，改善自我管理水平。有學者指出，患者的自我管理水平跟血糖控制水平具有相關性，良好的自我管理水平有益于延緩并發癥的進程[5～8]。

本研究結果顯示，干預后，兩組HbAlc、FPG、2 hPBG水平均較干預前明顯降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。這一結果提示，社區針對性護理應用于居家糖尿病患者中，能夠更加有效地控制血糖水平。這主要是由于心理護理及開展講座等不僅增加患者對疾病知識的了解，還幫助患者以輕松的心情進行干預，提高配合度；而針對不同人群實施針對性的飲食、運動干預，能夠幫助患者養成良好的生活習慣，有效控制血糖。另外，干預后，兩組足部護理、飲食、血糖監測、運動評分均較干預前明顯升高，且研究組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。提示研究組的自我管理能力優于對照組?；颊咴谔岣吲浜隙鹊幕A上，幫助患者轉變護理觀念，重視自我管理，并進行相應的針對性護理，從而改善自我管理水平，進而促進了血糖的有效控制。綜上所述，對于居家糖尿病患者采取社區針對性護理，有助于血糖控制，提高患者自我護理能力，值得臨床推廣。