綜合護理干預在產后尿潴留產婦中的應用效果觀察

邵玉玲

（河南省駐馬店市中醫院婦產科 駐馬店463000）

產后尿潴留（Postpartum Urinary Retention,PUR）為產科常見并發癥，是指產后6～8 h產婦出現自主排尿障礙或完全無法自主排尿，經彩色多普勒超聲檢查殘余尿量在100 ml以上。產后尿潴留的發生受多因素影響，年齡、分娩鎮痛、新生兒體質量、第一產程或第二產程過長、產鉗助產等均為尿潴留發生的高危險因素[1]。尿潴留持續時間過長，可導致子宮收縮功能及膀胱功能異常，增加產后出血、泌尿系統感染的風險，同時影響產婦乳汁分泌，不利于母乳喂養[2]。早期給予積極、有效的護理干預防治產后尿潴留具有重要的臨床意義。本研究觀察綜合護理干預在產后尿潴留產婦中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年11月～2018年11月收治的110例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組55例，年齡24～37歲，平均（28.73±3.62）歲；初產婦31例，經產婦24例；分娩孕周 39～40 周，平均（39.17±1.22）周；經陰道自然分娩38例，剖宮產17例。觀察組55例，年齡 24～38歲，平均（28.36±3.55）歲；初產婦 32例，經產婦23例；分娩孕周39～40周，平均（39.24±1.35）周；經陰道自然分娩39例，剖宮產16例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：足月、胎位正、單胎妊娠產婦；產后出現尿潴留，經彩超檢查膀胱殘余尿量大于100 ml；符合中醫“產后小便不通”的診斷標準[3]；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠期高血壓；分娩過程中出血過多；機體耐受較差，體弱；第二產程過度延長；認知障礙，無法正常溝通。

1.3 干預方法 兩組入組后均給予艾灸配合針刺：取雙側膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側三陰交穴、關元穴進行針刺，采用平補平瀉的手法，留針20 min，同時取中極穴、神闕穴進行艾灸，30 min，于針刺、艾灸后指導產婦多走動，促進排尿。

1.3.1 對照組 給予常規產后康復護理干預，包括產后康復指導、心理護理等，指導產婦多飲水，盡早自主排尿，必要時遵醫囑導尿。

1.3.2 觀察組 給予綜合護理干預。（1）注意時刻保護產婦隱私，指導家屬給予產婦足夠的營養，協助其進食溫熱有營養的湯類飲食；（2）產后1 h即指導產婦早期進行盆底肌鍛煉：取仰臥位，雙腿屈曲略分開，指導產婦進行深而緩的呼吸，于吸氣時收縮陰道、會陰及肛門10次，每次收縮保持6～8 s，于呼氣時放松，每日鍛煉次數循序漸進，以產婦不感疲乏為宜；（3）同時密切觀察產婦自主排尿情況，給予熱毛巾濕敷、聽流水聲、硫酸鎂濕熱敷等護理干預，必要時遵醫囑給予導尿；（4）當產婦在產后2～4 h有尿意而未能自主排尿或排尿困難時，易發生焦慮、緊張，應進行必要的心理疏導，并囑家屬多陪伴和關愛產婦，保證產婦睡眠及營養均有利于恢復。

1.4 觀察指標 比較兩組干預后1 h內尿潴留改善情況、導尿率，干預前后膀胱殘余尿量及生活質量。尿潴留改善情況判定標準[4]：可自主排尿，排尿過程通暢，無尿不盡感，膀胱內無尿液殘留為明顯改善；可自主排尿，但存在尿不盡感，膀胱內存在少量尿液殘留（10～30 ml）為改善不明顯；無法自主排尿，仍需進行導尿處理為無效。生活質量評估采用生活質量調查表（QLQ-C30），包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 數據用SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿潴留改善情況及導尿率比較 觀察組干預后1 h內尿潴留改善情況優于對照組，導尿率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿潴留改善情況及導尿率比較[例（%）]

2.2 兩組膀胱殘余尿量及生活質量比較 兩組干預前膀胱殘余尿量及生活質量比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組膀胱殘余尿量低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質量比較（±s）

表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質量比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 膀胱殘余尿量（ml） 生活質量（分）軀體功能 認知功能 情緒功能 角色功能 社會功能干預前干預后觀察組對照組觀察組對照組55 55 55 55 143.56±9.32 144.60±9.55 9.75±1.48*#13.27±1.74*54.97±7.38 55.06±7.56 78.65±9.22*#69.21±8.74*60.33±9.14 60.46±9.30 80.75±9.71*#71.99±9.83*57.91±7.45 58.07±7.52 77.86±8.31*#68.50±7.97*43.69±6.78 43.72±6.59 72.45±7.40*#58.77±7.36*56.82±7.63 56.93±7.38 78.90±8.14*#69.94±8.07*

3 討論

研究表明，產后自主排尿時間延長，可增加尿潴留的發生幾率，尤其是經陰道自然分娩的產婦，分娩過程中子宮可壓迫膀胱和盆腔神經，導致膀胱肌麻痹和神經末梢損傷，對盆腔壓力降低、容量增加不敏感，出現尿潴留[5]。尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，多見于術后等各種應激狀態。產后產婦多表現為氣血驟虛，易引起膀胱氣化不利，三焦水道失司，病變累及膀胱、三焦、腎、脾等臟腑。本研究中對產婦進行雙側膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側三陰交穴、關元穴平補平瀉的手法進行針刺，可振奮元氣、補腎利尿、調節水液代謝、通利水道，達到助膀胱氣化之效；同時取中極穴、神闕穴進行艾灸，借助熱力、藥力將溫熱之氣通過肌表透至經絡、臟腑，發揮行氣活血、通調三陰經氣、助膀胱氣化之效[6]。在進行積極有效的治療同時還需要配合規范的護理干預，以提高療效。早期盆底肌鍛煉指導，能促進產婦有意識地進行盆底肌群的自主性收縮，增強盆底肌力量，加強生物反饋，促進松弛的盆底肌恢復，增強會陰部血液循環及淋巴循環，增強產婦控尿能力及膀胱反射性刺激，對自主排尿功能的恢復具有一定的效果，但需要產婦具有較高的配合度和積極性，且鍛煉效果因人而異[7]。指導產婦進食溫熱有營養的清淡湯類飲食，可增強產婦營養，減少對膀胱的刺激，達到利濕的作用；給予產婦熱毛巾濕敷、聽流水聲、硫酸鎂濕熱敷，可舒張膀胱逼尿肌，解除尿道痙攣，促使尿路通暢，促進尿液排出幫助產婦改善尿潴留癥狀；必要時給予產婦心理疏導，囑其家屬多陪伴和關愛產婦，以緩解產婦焦慮、緊張的情緒，提高心理能動作用。本研究中觀察組干預后尿潴留改善情況優于對照組，導尿率及膀胱殘余尿量低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預產后尿潴留產婦可有效改善產婦尿潴留癥狀，提高產婦生活質量。綜上所述，綜合護理干預在產后尿潴留產婦護理中應用具有顯著效果，可有效改善產婦尿潴留癥狀，減少導尿等侵入性操作，減輕產婦痛苦，提高產婦生活質量。