康復護理在重癥病毒性腦炎患兒治療中的應用價值探究

薛慶凡

（河南省南陽市第一人民醫院兒三科 南陽473000）

重癥病毒性腦炎多易伴發反復驚厥，對患者的預后造成較大影響?；純河捎谀挲g較小，無主動配合治療的意識，需給予護理干預提高其治療依從性?？祻妥o理是提高患者活動能力的有效護理模式，其效果目前已得到臨床的廣泛認可[1]。我院對重癥病毒性腦炎患兒采用康復護理干預，取得了滿意的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年8月收治的重癥病毒性腦炎患兒100例為研究對象。所有患兒經腦電圖、CT、腰椎穿刺以及生化檢查確診為重癥病毒性腦炎，排除精神異?；純?。采用隨機數字表法將100例患兒分為兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡6個月～13歲，平均（5.99±0.98）歲；意識障礙9例，頭暈發熱17例，臟器損傷10例，肢體障礙14例。觀察組男29例，女21例；年齡 7個月 ～13歲，平均（6.01±0.99）歲；意識障礙10例，頭暈發熱15例，臟器損傷11例，肢體障礙14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理。（1）預見性護理干預：入院后，詳細記錄患兒的基本臨床信息，實施24 h密切監護；記錄患兒的顱內壓值，觀察是否出現增高情況，一旦增高，需及時給予降壓處理；對于未出現驚厥的患兒，要密切注意患兒是否出現惡心、嘔吐等癥狀，并進行腦脊液蛋白測定，一旦發現異常，需及時通知醫師，采取相應治療措施[2～3]。（2）驚厥發生后護理干預：患兒發生驚厥時，應及時調整體位，將患兒放平后調整頭部位置，即頭部偏向一側略向后仰；將患兒衣服扣子解開，清除口鼻咽內的分泌物，防止誤吸，確?；純旱暮粑劳〞?；放置牙墊，防止患兒將舌咬傷；及時給予吸氧治療。所有操作流程需注意動作輕柔，避免對患兒造成損傷[4]。驚厥消退后，要觀察患兒的肌張力以及反射情況，每隔6 h測量體溫1次，對于高熱患兒，需及時給予物理降溫，但降溫的過程要循序漸進，不可驟降；確?；純旱目谇磺鍧嵍?，及時清除分泌物，多漱口，降低感染發生幾率[5]；及時為患兒擦拭身體、翻身，確保衣物以及被褥的清潔，預防褥瘡的發生。觀察組在對照組護理基礎上采用康復護理，康復護理在患兒病情稍微穩定后進行。（1）肢體功能康復訓練：根據患兒的體能情況進行個體化的康復訓練，訓練的過程需循序漸進，由健康一側肢體到患側肢體，全面提高患兒的四肢力量以及肌肉力量，并根據中醫穴位圖，進行相應穴位按摩，促進患側肢體功能恢復，并提高肢體血液流通量[6]。（2）基礎功能訓練：指導患兒進行舌部練習、頜運動以及唇部運動等口腔局部練習。同時通過寒冷刺激等方式提高患兒的吞咽反射能力，提高咽部敏感度。如患兒有殘留物在咽部無法排出，可通過發聲以及屏氣訓練，強化軟腭的肌張力以及聲門閉鎖力，以達到除去咽部食物的目的。兩組均干預10 d。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床癥狀（意識障礙、神經障礙、肢體障礙以及驚厥）改善時間；采用Fugl-Meyer量表對患者的運動功能進行評分，滿分100分，運動能力與分值成正比；對比兩組住院時間；對比兩組護理后殘疾（行為異常、智力障礙以及語言障礙）發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間對比 護理后，觀察組意識障礙、神經障礙、肢體障礙、驚厥等改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 意識障礙 神經障礙 肢體障礙 驚厥對照組觀察組50 50 4.20±1.01 1.19±0.37△14.37±1.89 6.99±1.34△16.02±3.99 8.54±2.54△6.80±1.40 2.10±0.49△

2.2 兩組運動功能及住院時間對比 護理后，觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能及住院時間對比（±s）

表2 兩組運動功能及住院時間對比（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別nFugl-Meyer（分）護理前 護理后 住院時間（d）對照組觀察組50 50 35.98±8.83 35.99±8.90 65.94±9.23 79.93±10.01△19.87±6.22 12.87±5.98△

2.3 兩組殘疾發生情況對比 護理后，觀察組殘疾發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組殘疾發生情況對比[例（%）]

3 討論

軟腦膜或脊髓膜受細菌、病毒或其他生物性致病因子侵犯而引發的彌漫性炎癥性改變稱腦膜炎，該疾病會在短時間內累及硬腦膜、蛛網膜，對患兒的生命安全造成極大威脅[7]。重癥病毒性腦炎屬于病毒引發的顱內急性炎癥，主要炎癥發生于腦實質部位。腦膜炎與病毒性腦炎極易合并發作，主要治療方法為激素以及丙種球蛋白給藥，但預后欠佳，多對語言、行為以及智力等功能造成較大影響，故需給予相應的護理干預，促進患兒各項功能恢復[8]。

本研究中觀察組意識障礙、驚厥、肢體障礙、神經障礙等改善時間以及住院時間均短于對照組，護理后Fugl-Meyer評分高于對照組，殘疾發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這表明給予重癥病毒性腦炎患兒康復護理效果顯著。究其原因，常規的護理干預對患兒的康復訓練未予重視，康復護理是在常規護理基礎上配合康復訓練對患兒治療期間進行護理干預，在避免了諸多誘發驚厥的發生因素、提高了患兒健康意識的基礎上，通過基礎功能訓練強化了患兒排除咽內異物的能力，增強了口腔內肌力，降低了不良反應的發生率[9]；通過肢體功能康復訓練使患兒的自主意識以及運動技能得以提高，同時配合按摩等方式促進肢體血液循環，使患兒的各項功能均得以顯著恢復[10]。綜上所述，采用康復護理干預配合重癥病毒性腦炎患兒的治療可促進患兒各項功能恢復。