醫護一體化精細護理干預對急性胰腺炎保守治療患者康復效果的影響

王秀英,鄒曉霞,魏冬梅

陜西省西安市中醫醫院：1.外科；2.總務科,陜西西安 710021

急性胰腺炎(AP)是因胰酶在胰腺內被激活所引發的一種胰腺組織急性化學性炎癥性疾病,以惡心嘔吐、突發性上腹部疼痛、發熱、血清淀粉酶急劇升高為主要臨床特征,具有起病突然、病情危重、并發癥多、預后差的特點,一旦治療不及時,則會出現病情惡化，引發全身炎癥反應綜合征及多器官功能衰竭,甚至導致患者死亡[1]。臨床上首選藥物保守治療來緩解AP患者的臨床癥狀,控制病情發展。但臨床實踐證實,AP患者常因疾病突發被送入醫院,加之保守治療時間長,患者對疾病認識不足而產生恐懼、焦慮等負性情緒,影響治療效果[2]。常規的臨床護理多以監測病情變化為主,護士機械性執行醫囑,往往忽視患者精神、心理及知識需求,且醫護之間常因配合度不夠而出現護理缺陷,影響治療及護理效果[3]。本研究以本院2017年1月至2019年1月75例AP患者為研究對象,探討醫護一體化精細護理干預對AP保守治療患者康復效果的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月至2019年1月75例AP患者為研究對象,所有患者經臨床相關檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中AP的診斷標準[4],自愿參與本次研究,且排除嚴重的心、肝、腎功能障礙，免疫系統疾病，惡性腫瘤，腸道感染性疾病，妊娠及哺乳期女性，自主神經系統嚴重疾病，相關藥物過敏史，精神病史，認知障礙及臨床資料不全者。根據入院單雙號將患者分為對照組37例和研究組38例。對照組中男20例,女17例；年齡29～73歲,平均(51.62±3.44)歲,發病時間0.5～4.0 h,平均(2.12±0.58)h；病因包括高脂血癥5例,膽源性胰腺炎28例,暴飲暴食2例,其他2例。研究組中男21例,女17例；年齡30～71歲,平均(50.86±3.56)歲；發病時間0.4～5.0 h,平均(2.15±0.67)h；病因包括高脂血癥4例,膽源性胰腺炎29例,暴飲暴食3例,其他2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規的臨床護理,包括營養支持,監測生命體征,遵醫囑用藥,定期監測血糖、電解質、血尿淀粉酶等指標變化,觀察用藥后是否有不良反應發生等。研究組患者接受醫護一體化精細護理干預,醫護一體化精細護理是由科室醫生及護士共同參與,醫護保持同步班期,實施醫護一體化查房,結合患者具體病情、心理特點及護理需求在常規護理的基礎上細化護理措施,以提高患者治療積極性,促進其快速康復。具體實施步驟包括:(1)成立醫護護理小組,由主治醫師與責任護士組成,負責相應患者的一體化護理療程,由主治醫師及責任護士根據病情特點、患者的檢查結果及臨床表現共同制訂相關的治療方案及精細化的干預措施?；颊呔驮\后,主動向其介紹科室環境、主管護師、主治醫師等,減少患者的陌生感。治療期間,醫護保持同步班期,同步查房,定期向患者講解疾病治療情況及干預措施,并根據患者病情變化及治療效果及時調整治療及護理方案,提高患者治療積極性[5]。(2)精細的心理護理,護理時全面分析患者的心理特點,進行有針對性的情感交流及心理疏導,以暗示性的語言向患者講解好的心態對疾病治療的重要性,指導患者學會自我心理調節,同時建立家庭支持系統,要求家屬給予患者更多的陪伴及心理支持,共同幫助患者樹立治愈疾病的信心[6]。(3)精細的健康教育,護理前先以調查問卷的形式了解患者的知識需求,根據患者的受教育程度及理解能力進行一對一溝通,向患者講解疾病相關知識、治療及護理方法、相關注意事項等,耐心回答患者提出的問題,消除患者內心的疑慮,使患者全面了解自身病情,減輕心理壓力。(4)精細的用藥護理,由主治醫師親自與患者溝通,向患者講解藥物作用機制、適應證、治療效果、可能出現的不良反應、相關注意事項及對疾病治療的重要性,提高患者的用藥依從性。護理人員在患者治療期間盡可能選擇靜脈留置針,避免反復穿刺增加患者的痛苦。同時加強巡視次數,定期監測患者的生命體征、血糖水平及藥物不良反應,一旦發現異常應協助醫師及時查明原因,保證患者生命安全[7]。(5)精細的飲食護理,發病初期給予胃腸減壓,指導患者禁食禁飲,并給予靜脈營養支持,待病情好轉后向患者講解科學合理飲食對康復的重要性,指導患者先進食稀米湯,在逐漸過渡到半流質飲食及普食,并根據患者喜好及具體病情制訂個體化的飲食方案,保持營養均衡。(6)出院指導,患者出院當日,醫護需通力配合,建立病情回訪卡,以書面形式向患者及家屬發送出院后相關注意事項,指導患者的日常生活,預防病情復發。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預后的疾病認知度評分、治愈率、住院時間,以及惡心嘔吐、腹痛等并發癥發生率,干預前后患者的心理狀態，干預后的生活質量。(1)疾病知識認知水平:采用本院自擬的健康調查問卷從疾病知識、臨床表現、疾病轉歸、治療及護理方法等多層面進行評價,共23個條目,滿分46分,分值越高表示認知度越高[8]。(2)治愈:對癥治療及護理后患者生命體征平穩,臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善[9]。(3)心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分進行評價,以50分為分界值,分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重[10]。(4)生活質量:采用WHO生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)從生理領域、心理領域、社會領域、環境領域及總生活質量進行評價,滿分100分[11]。

2 結 果

2.1兩組患者各項康復指標比較 研究組患者疾病認知度評分及治愈率均明顯高于對照組患者,住院時間明顯少于對照組患者，并發癥發生率明顯低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項康復指標比較

表2 兩組患者干預前后的心理狀態評分分)

注:與同組干預前比較,*P<0.05；與對照組干預后比較,#P<0.05。

2.2兩組患者干預前后的心理狀態評分 干預后,兩組患者SAS、SDS評分均較干預前明顯下降,且研究組患者明顯低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3干預后WHOQOL-BREF評分比較 干預后研究組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預后WHOQOL-BREF評分分)

3 討 論

AP是臨床上常見的一種急腹癥,近年來,隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變,暴飲暴食、高脂血癥的發生率逐年增加,進而導致AP的發生率也隨之增長。AP目前病因尚不完全明確,且無特效藥物,治療難度較大，患者病死率高,為15%左右[12]。目前,針對AP進行藥物保守治療仍是臨床上的理想選擇,但臨床實踐證實,患者的心理狀態、治療積極性及疾病并發癥等均可能影響治療效果,并且不良的心理狀態可能延長患者的治療周期,造成醫療資源浪費,因此在治療期間配合有效的護理干預非常必要[13]。

醫護一體化護理是指醫生與護士共同合作完成患者在住院期間的整個治療過程,雙方需團結合作,認可并接受對方的行為,以促進患者病情康復為目的,提高治療效果及護理質量。醫護一體化護理要求醫護之間相互尊重、彼此信賴、平等自由,為彼此分擔責任,通過發揮各自所長為患者提供最佳的就診環境,最大限度地提高患者及家屬的配合度,縮短治療周期,共同幫助患者早日出院[14]。精細護理是在生理-心理-社會的醫學模式下堅持“以患者為中心”的服務理念,根據疾病特點、患者自身病情及護理需求來制訂精細化、規范化、針對性、個體化、科學性的干預措施,有效幫助患者掌握疾病知識,改善負性情緒,提高生理及心理舒適度,促進康復[15]。在醫護一體化模式下實施精細護理可有效彌補常規護理的不足,不僅要求主治醫師與責任護士默契配合,提高自身責任意識,還需根據患者自身情況及護理需求細化護理措施,充分體現護理干預措施的針對性、精細化、個體化及完整性,從而保證干預效果,促進病情康復。

本研究結果表明,研究組患者疾病認知度評分及治愈率均明顯高于對照組,住院時間少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05),提示醫護一體化精細護理干預可通過幫助患者掌握疾病知識,正確認識疾病,從而積極主動配合臨床治療及護理,保證治療效果,同時有利于縮短治療周期,節約醫療資源。本研究結果還顯示,干預后兩組患者SAS、SDS評分均較干預前明顯下降,且研究組低于對照組(P<0.05),提示醫護一體化精細護理干預可通過精細的心理護理幫助患者疏導不良情緒,樹立戰勝疾病的信心,以良好的心態面對疾病。另外,干預后研究組患者生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05),提示醫護一體化精細護理干預可最大限度地滿足患者的治療及護理需求,保證臨床治療效果,對提高患者的生活質量具有積極意義。

綜上所述,醫護一體化精細護理干預可有效改善患者的心理狀態,提高患者的治療積極性,掌握疾病知識,且有助于減少并發癥,縮短治療時間,對促進AP保守治療患者康復，提高護理質量具有積極意義。