以臨床需求為導向的項目教學法在高職《健康評估》教學中的構建

張瑞霞

【摘要】《健康評估》是以培養護理專業學生健康評估能力為目標的學科，也是健康評估能力培養的主要課程。護理專業學生是未來護理人才的儲備軍，其健康評估能力直接影響進入臨床以后的健康評估質量。本文構建了以臨床需求為導向的項目教學法，以應用于高職《健康評估》課程的教學，提升高職護生的健康評估能力。

【關鍵詞】臨床需求 項目教學法 健康評估 構建

健康評估，是護理程序最重要的環節，也與護理診斷、計劃、實施和評價四步驟緊密相關，在臨床護理中具有非常重要的位置。健康評估能力不僅是護理人員一般能力，也是護理人員核心能力中的一種。臨床工作中護理評估的質量與護理人員所具備的健康評估能力有相當密切的關系，只有不斷提升護理人員的健康評估能力，才能保障全面且準確的健康評估的實施。當前研究表明，我國護理專業學生的健康評估能力總體評價偏低，而且評估能力的整體性亟需提高。而中高職護理專業的《健康評估》教學以理論層面居多，與臨床對護理人員的要求有些脫節。因此，我們應該通過把握臨床對護理人員的健康評估知識和能力的要求，重新審視護理專業學生應該具備的健康評估能力的內涵，從而找到培養和提升護生健康評估能力的方法和策略。

本文旨在通過臨床實地調查把握臨床需求，融合《健康評估》教材內容，構建適合課程教學的項目教學法，以期提升護生的健康評估能力。

一、健康評估內容的臨床需求調查

通過閱讀大量文獻資料和健康評估教材，全面把握健康評估內容，制定調查問卷。問卷中每項評價選用三個維度分別是經常、一般和從未;調查問卷內容條目包括健康史采集（入院評估問診、住院期間評估、出院前評估）、一般狀態評估、皮膚黏膜評估、淺表淋巴結評估、頭部評估、面部評估、頸部評估、肺部評估、腹部評估、脊柱四肢評估、神經系統評估、實驗室檢查（標本采集和結果判讀）、心電圖描記和分析、影像學（X線、CT、MRI、超聲）檢查（檢查前準備和結果判斷）、心理社會狀況評估和病歷書寫（評估結果記錄）的情況幾大方面。

運用問卷對本市三所三甲醫院護理人員進行調查，了解臨床中護理人員健康評估能力現狀和臨床對健康評估內容的需求，發現健康評估內容的臨床應用情況，并作出相關的分析和論證，然后通過對調查問卷數據進行分析和討論，明確臨床護理中健康評估內容需求，分析其影響因素和原因，論證更符合臨床需求的健康評估內容，綜合細化內容模塊，實現教材教學與臨床實際接軌。

二、以臨床需求為導向的項目教學法

項目教學法在建構主義學習理論、杜威的“做中學”教育理論和加德納的多元智能理論支持下，具有明顯的崗位導向性，是教師根據職業實踐活動的工作任務需求設計教學項目，在課堂教學前分配項目教學任務給學生，學生在崗位任務實踐的過程中培養完成工作所需的能力。項目教學將理論教學與實踐教學高度融合，發掘學生的最大潛能，在護理專業教學中取得了良好的教學效果。

我們在前期臨床需求調查結果的基礎上構建了更適合《健康評估》教學的項目教學法。通過對調查問卷結果的統計分析發現，病史采集、心理社會評估、健康教育和護理記錄書寫等在臨床護理工作中出現頻率較高應用較多。故我們通過對教材內容的深刻認識，在最大程度上滿足這些需求的前提下，重新整合了教材的教學內容模塊，將它們貫穿融入到《健康評估》的主體和重點內容即身體狀況評估中。通過多位專家、教師和臨床高級護理人員的多次反復的探討，最后總結認定了更適合臨床的健康評估內容模塊，即具有一般狀態、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經系統幾方面身體狀況的模擬病人，這六個教學項目均以“標準化病人”的形式展現出來。

三、項目教學法具體方案

六個教學項目均以臨床案例的形式立體呈現，更能模擬臨床病人和病房情景，貼合崗位實際，達到更好的教學效果。下面介紹以腹部疾?。毙躁@尾炎）的標準化病人為依托呈現腹部評估教學項目。

1.項目任務提出

制定并提出項目目標：在密切觀察病人病情變化的基礎上，學會對病人進行腹部視診、觸診、叩診、聽診四方面的評估，能夠發現病人的陽性體征，記錄結果并能對結果進行分析，找出護理診斷，及時提出可行性的健康策略。

2.項目教學準備

（1）課前準備。教師對設計好的項目認真備課， 準備好在該項目中講授的相關知識，分析在討論中可能出現的問題，搜集相關資料，以便在討論中向學生介紹。

（2）課堂準備。在多媒體教室集中學習腹部評估項目的相關知識，利用教學課件和視頻展示“急性闌尾炎”臨床案例，讓學生充分認識病人病情;借助智慧課堂平臺和微信群發布相關資料，如多媒體課件、教學視頻、檢測習題等。

（3）學生準備。學生認真領會教學項目，根據教師的安排認真閱讀腹部評估項目，查閱“急性闌尾炎”相關的參考資料，充分利用網絡獲取完成項目所需的資源、信息和方法，亦可向教師以外的專家請教，獲得更多的行業動態和專業知識。

（4）情景準備。以“右下腹痛4小時”為主訴，培訓學生形成“標準化病人”，基本保證每組一位“標準化病人”。

3.項目教學實施

在健康評估實訓室進行項目教學的實施。將學生分組，每組四人，每組有一名以“右下腹痛4小時”為主訴的學生“標準化病人”，其余組員輪流完成對“病人”的健康評估任務。第一，扮演“護士”的學生仔細閱讀該病人的病情資料包括現病史、既往史、個人史、用藥史等主要病史和實驗室檢查資料如血液常規檢查，全面掌握病情。第二，“護士”與該病人溝通，說明本次評估的目的，以取得病人的配合;通過交談進一步詢問病人的病史和病情的演變情況如腹痛的變化和有無新的癥狀出現。第三，“護士”觀察病人的病情，與病人交流或者用專業量表評估病人的心理社會狀況，并預測在護理體檢過程中可能出現的病情改變。第四，“護士”對該病人進行評估，根據腹部評估的內容需要，適當調整評估順序，將聽診放在觸診和叩診之前，以防觸診和叩診對腹部的反復刺激影響腸鳴音的聽診，即按照視診、聽診、叩診、觸診的順序進行腹部評估，評估過程中注意觀察病人的反應，尤其是有無右下腹壓痛，并注意腹部緊張度的改變及有無反跳痛等病情改變;在此過程中，注意隨時觀察病人的身體和心理反應，關注病情變化。第五，綜合病史、護理體檢和實驗室檢查結果，判斷病人的病情，提出相關的護理問題。第六，針對護理問題制訂護理計劃，根據病人的需求和問題進行健康教育指導以盡早促進健康。第七，將評估過程詳細記錄，力爭言簡意賅條目清楚，書寫形成護理病歷。

4.項目評價總結

通過完成“急性闌尾炎”病人的健康評估任務的形式進行項目訓練學習，每組選代表展示項目成果?，F場采用組內學生自評、組間互評和教師評價的方式進行全面的評價。每組學生均發言，回顧綜合整個項目活動，教師幫助學生對項目教學進行全面反思，學生結合自己和他人的評價撰寫項目分析報告。

四、項目實施過程中的問題和策略

項目教學法是基于崗位實踐的教學法，是在實踐基礎上形成的教學理論，在實施的過程中比傳統教學法更系統更具復雜性。雖然以往很多研究證實項目教學法在護理專業的多種學科中的應用效果，但也顯示了一些不足和問題。實施項目教學法對任課教師提出了更高的要求，要求教師有較高的職業素質，不然很難勝任項目教學工作;項目教學法囊括多個學科領域的知識和技能，只靠任課教師獨自完成比較困難，需要教學團隊的共同努力才能為項目教學的達成提供保障;項目教學法的每一步驟因為任務不同促使教師和學生扮演的角色也不同，這就要求教師和學生重新定位自己在教學過程中的角色，適應項目教學過程。

鑒于所存在的問題，我們積極采取了一些針對性的策略。任課教師及教學團隊前期加強了數月的臨床頂崗實踐，進一步提高了臨床執業能力，更能完成項目教學;并積極進行心理學、護患溝通、管理學等多學科的知識融通，以提高完成項目的能力;加強團隊合作，發揮最大的教學潛能以勝任項目教學。在項目實施過程中，教師經過多次預演和實際訓練，深刻體會項目教學中教師角色的改變，及時調整自我定位，將自己完全融入項目教學課堂，將教學效果發揮到最好。

經過問題的分析和對策的實施，項目教學更容易達到預期的目標，項目教學的最大化實施才能充分證實它在《健康評估》課程教學中的適用性，為后期推廣提供依據。

五、總結

我們通過調查臨床健康評估需求，打破了健康評估教學局限于“課程”平臺的局限，更貼合崗位需求，設計了項目教學實施方案，以應用于《健康評估》教學中，為健康評估的教學指明方向，為培養和提升高職護生健康評估能力找到新的策略，為培養適應現代臨床護理工作的高素質護理人才提供合理化建議。

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基金項目：河南省醫學教育研究項目（名稱：以臨床需求為導向的項目教學對高職護生健康評估能力的影響;編號：wjlx2019203）。