枳實消痞湯的臨床研究進展

王亞楠，賈 民

(1.山西中醫藥大學，山西 太原030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原030024)

枳實消痞湯為中醫臨床常用方劑，其組方思路清晰，兼顧消補之功效，多用于治療消化系統疾病?，F代醫學對枳實消痞湯研究廣泛，本文從經方溯源、方藥淺析、臨床研究3個方面對其進行了闡述。

1 經方溯源

枳實消痞丸又名失笑丸，首見于《蘭室秘藏》，原書記載：“治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食?！薄冻煞奖阕x》言：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮中州，祛邪扶正，并駕齊驅。故本方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳?！痹敿氷U述了枳實消痞丸的適應證及組方特點，認為其可用于虛實相兼，寒熱錯雜，熱重寒輕，實多虛少的病證。

2 方藥淺析

枳實消痞湯由半夏瀉心湯、枳術湯、四君子湯加減化裁而成。該方適用于虛實寒熱錯雜證，可祛除邪實，固護正氣。枳實消痞湯中枳實、厚樸、白術、人參、茯苓、半夏、干姜、炒麥芽、黃連、甘草組成。方中枳實苦辛微寒，行氣消痞，厚樸苦辛而溫，行氣除滿，二者共為君藥，以增行氣消痞除滿之功；黃連苦寒，清熱燥濕、除痞，半夏辛溫，消痞散結，干姜辛熱，溫中祛寒，三味相伍，辛開苦降，平調寒熱，共為臣藥；白術燥濕健脾，配伍人參、茯苓、炙甘草益氣健脾，祛濕和中，炒麥芽消食和胃，共為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。脾虛甚者，重用人參、白術以增益氣健脾之功；偏寒者，減黃連，加干姜用量，可配伍高良姜、肉桂等以助溫中散寒之功。本方為消補之劑，補益之藥多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡其輕重。

3 臨床研究

3.1 功能性消化不良 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是臨床上常見的一種功能性胃腸病，其具有病程長、發病呈持續性或反復性的特點[1]。該病病因及發病機制尚未完全清楚，可能與近端胃功能障礙、內臟感覺過敏、胃底容受性減低、幽門螺桿菌感染等有關[2]。臨床特征以上腹部脹痛，餐后痛甚，無明顯規律性為主。該病屬中醫“痞滿”“胃痛”范疇。竇丹波等[3]觀察枳實消痞丸對大鼠上消化道膽囊收縮素(CCK)及膽囊收縮素-A(CCK-A)受體mRNA表達的影響，結果表明枳實消痞湯能明顯降低胃及十二指腸黏膜CCK的mRNA及胃底、胃竇肌肉組織CCK-A受體的mRNA表達水平，從而促進胃排空和改善早飽、餐后飽脹、厭食等癥狀。

3.2 慢性胃炎 慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜受損的慢性炎癥性病變，其病因及發病機制涉及多種因素，包括幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫、胃黏膜營養因子缺乏等[4]。白顯倫[5]觀察枳實消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效，對照組(28例)給予常規西藥治療，觀察組(30例)給予枳實消痞湯，結果顯示觀察組的總有效率為96.7%，高于對照組的75.0%，觀察組胃黏膜改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯具有抗炎、修復胃黏膜的作用。

3.3 膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎是一種由幽門括約肌功能失調、胃排空延遲、十二指腸和胃的協調運動障礙、膽囊收縮功能缺陷等因素導致膽汁進入胃內引起胃黏膜損傷的疾病[6]，其臨床以腹脹、胃灼熱、嘔吐、噯氣、反酸為主要表現。該病屬中醫“胃脘痛”“反胃”等范疇。中醫認為，肝之疏泄功能正常，膽汁循其常道，飲食不節、情志不暢易導致肝失疏泄，進而影響膽腑，膽汁上逆入胃，橫逆犯胃，胃失和降，進而引發本病。楊萬江等[7]觀察枳實消痞丸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，對照組(81例)給予鋁碳酸鎂片及嗎丁啉，治療組(81例)給予枳實消痞湯，結果顯示治療組總有效率為93.8%，高于對照組的85.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4 糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病的慢性并發癥之一，隨著糖尿病發病率上升而增多[8]。其發病機制并不明確，可能與自主神經病變及急性高血糖影響胃動力障礙及胃排空延遲等因素有關[9]，臨床主要表現為餐后飽脹不適、早飽、惡心、噯氣等。該病可引起血糖波動或控制不良，而血糖長期處于高水平狀態可引起胃輕癱，形成惡性循環。丘文戈等[10]觀察加味枳實消痞湯治療DGP的臨床療效及作用機制，對照組(78例)給予多潘立酮治療，觀察組(78例)給予枳實消痞湯，治療后觀察組治療總有效率及胃排空均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯對治療DGP有效，可提高胃排空率。

3.5 功能性便秘 近年來，隨著人們飲食結構的改變、生活節奏的加快和社會心理因素的影響，功能性便秘(functional constipation，FC)的患病率也隨之上升。FC已成為內科門診的一種常見病[11]，屬中醫“便秘”“脾約”等范疇，主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感?？軚|升[12]觀察枳實消痞湯加減治療FC患者(100例)的臨床療效，方藥組成：枳實、黨參片、茯苓各15g，白術30g，麥芽20g，神曲、法半夏、厚樸、炙甘草各10g，黃連片4g，干姜5g。每日1劑，分早晚口服，3周為1個療程，結果顯示治療總有效率為98%，表明枳實消痞湯具有健脾理氣、消積通便的作用。

3.6 腫瘤化療不良反應 化療是治療惡性腫瘤的常用方法，化療后的藥物反應是腫瘤患者治療過程中最常見的不良反應，包括惡心、嘔吐、食欲不振、厭食、神疲乏力等表現[13]。上述病證屬中醫“虛勞”范疇，化療藥物屬于“攻逐邪氣”之品，易損傷脾胃，傷及人體正氣。故健脾和胃、消積導滯為化療過程的重點。王道俊[14]觀察枳實消痞湯治療腫瘤術后化療不良反應的臨床療效，對照組(25例)給予常規西藥治療，觀察組(68例)在對照組治療基礎上給予枳實消痞湯口服治療，結果顯示觀察組癥狀改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.7 胃神經官能癥 胃神經官能癥是臨床極為常見的功能紊亂性疾病，起病緩慢，癥狀表現輕重不一，病程較長，具有持續性和反復性的特點[15]。臨床表現主要為神經性噯氣、厭食、嘔吐，還可出現由神經功能紊亂引起的各種癥狀。中醫認為，該病多由情志不暢導致，屬中醫“郁證”“噯氣”“嘔吐”“腹脹”等范疇。陳瑜[16]觀察枳實消痞丸加減治療胃神經官能癥的臨床療效，對照組(40例)給予嗎丁啉和胃復安，治療組(40例)給予枳實消痞湯，治療組治療總有效率為90%，高于對照組的75%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯治療胃神經官能癥療效良好。

4 小結

綜上所述，枳實消痞湯可用于治療消化系統多種類型疾病，如功能性消化不良、慢性胃炎、糖尿病胃輕癱等，臨床療效良好。該方對于脾虛氣滯、寒熱錯雜證候尤為適宜，體現了中醫異病同治的辨證理念，但其臨床應用還有待進一步挖掘。