朱明芳教授從濕熱論治毛囊炎病案淺析

朱亞夢 黃曉嬋 劉 浪 陳貝貝 朱明芳

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410000

毛囊炎是皮膚科常見多發病，是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。本病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染，也可由真菌性毛囊炎(如糠秕馬拉色菌)繼發細菌感染所致。高溫、多汗、搔抓、衛生習慣不良、全身性慢性疾病、器官移植、長期應用糖皮質激素等為常見誘因[1]。好發于頭面部、頸部、臀部及外陰，發生于頭皮且愈后留有脫發和瘢痕者，稱為脫發性毛囊炎；發生于胡須部稱為須瘡；發生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。在臨床治療中，大多選用抗生素治療毛囊炎，然由于近幾年來抗生素的廣泛使用，導致金黃色葡萄球菌對抗生素有很高的耐藥性，加大了毛囊炎的治療難度[2]。中醫憑借治療方法多、副作用小、復發率低等優勢，為毛囊炎的治療提供了新的思路和方向。

1 中醫對于毛囊炎的認識

中醫認為毛囊炎屬于中醫“癤”的范疇，根據病因、癥候不同，又可分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。其中與“癤病”最為相符，好發于項后發際、背部、臀部，幾個到幾十個，反復發作，纏綿不愈，也可在身體各處散發癤腫，一處將愈，他處繼發，或間隔周余、月余再發[3]。我國關于此病最早認識見于《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”[4]。晉代葛洪的《肘后備急方》[5]中最早出現“癤”的名稱，謂之癤候(癤腫)?！锻饪评砝穂6]謂：“癤者，初生無根腳，腫見于膚，止闊一二寸，有少痛，后微軟，出青水，自破膿出?！笔滓婈P于癤的臨床表現的描述[7]。

導師朱明芳教授在多年臨床經驗中發現，毛囊炎多發生于中青年體胖之人。該類患者平素嗜食肥甘厚味，喜靜少動，皮疹以丘疹、膿皰為主，頭發油膩，頭屑多，舌胖大，舌苔厚膩。朱明芳教授認為毛囊炎與濕熱密切相關，病機多為患者素體陽熱較盛，平素嗜食肥甘厚味，飲酒無度，釀成濕熱，蘊于脾胃，導致水液在體內停聚而產生水濕痰飲等病理產物，病理產物凝滯皮膚而發為丘疹、膿皰。

2 典型病案

首診：患者尹某，男，16歲，2017年12月13日因“頭皮反復散在毛囊性丘疹1年余，加重1周”就診?；颊咦栽V1年前無明顯誘因出現頭皮長散在紅色毛囊性丘疹，數天后中央出現膿皰，伴疼痛，口服“抗生素”后病情可控制，然此后仍有反復發作，食辛辣、肥甘厚味后加重，1周前患者丘疹較前明顯增多，遂就診于朱明芳教授門診。癥見：頭部丘疹處疼痛，食辛辣、肥甘厚味后加重，口苦口黏，渴不多飲，肢體困重，無惡寒發熱、咳嗽咳痰等不適，納食一般，夜寐欠佳，大便秘結，小便黃。?？茩z查：頭皮可見多發性毛囊性丘疹，周圍有紅暈，中央有膿頭，部分破潰后形成黃痂，壓痛(+)，頭皮屑偏多，可見散在黃豆大小脫發面，背部、腋下、臀部無類似特點，舌紅，苔黃膩，脈濡數。西醫診斷：毛囊炎；中醫診斷：癤病，辨為濕熱內阻證。治療內服：法半夏10 g,陳皮10 g,升麻10 g,羌活10 g,白附子10 g,茯苓10 g,薏苡仁30 g,檳榔10 g,蒲公英20 g,紫花地丁15 g,貓爪草10 g,馬鞭草10 g,砂仁10 g,白蔻仁10 g,皂角刺10 g,天花粉15 g,甘草6g，14劑。用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。外洗：生大黃20 g,忍冬藤20 g,野菊花20 g,漏蘆20 g,千里光20 g,側柏葉20 g，14劑。用法：外洗，每日1次，每次1劑?；疳?選用師氏火針，中火針0.65 mm×50 mm)14個部位，囑患者俯臥位，取丘疹處用絡合碘消毒，將火針用酒精燈燒至紅色后迅速垂直刺入中央膿頭處，刺入深度約2mm后隨即出針，再用棉簽將膿液擦拭干凈，若丘疹偏大，可于中央周圍散刺兩次，囑患者行火針治療處24小時內避免沾水或出汗，以防止針口感染。

二診：2017年12月27日復診，患者頭皮原發皮疹變淺平，無新發，皮疹處無明顯疼痛，偶有心煩，肢體困重較前緩解，無惡寒發熱、咳嗽咳痰等不適，納寐可，二便調。?？茩z查：頭皮原發丘疹處淺平，無新發皮疹，壓痛(-)，舌尖紅，邊有齒痕，苔白膩，脈滑數。治療內服：太子參10 g,白術10 g,升麻10 g,羌活10 g,豬苓15 g,法半夏10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,白附子10 g,瓜蔞皮15 g,薏苡仁30 g,垂盆草15 g,蓮子肉10 g,砂仁10 g,白蔻仁10 g,甘草6 g，14劑。用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。外洗：外洗方同前，14劑。用法：外洗，隔天1次，每次1劑。治療后，患者頭皮原發丘疹變平，無新發皮疹，頭皮屑明顯減少，壓痛(-)。

半年后電話隨訪，患者無復發，僅偏食肥甘厚味后，頭部新發1～2個紅色丘疹，無膿頭，可自行消退。

分析：患者青年男性，形體偏胖，素體陽熱較盛，加之飲食習慣不良，導致濕熱停于體內，上蒸于口，遂出現口苦口黏，渴不多飲；脾主肌肉，濕熱困脾，留滯肌肉，阻礙經氣，故肢體困重；熱灼津液，故小便黃，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈濡數，均為濕熱內蘊之征。故治療上以健脾祛濕、清熱解毒為主。方藥分析：法半夏性辛溫，歸脾、胃、肺經，善燥除濕濁而化痰飲，尤善治臟腑濕痰，陳皮性辛苦溫，長于燥濕化痰，二者為君藥，相輔相成，增強燥濕化痰之力；杏仁苦辛，善入肺經，通宣上焦肺氣，使氣化則濕化，白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕，宣暢中焦，薏苡仁甘淡，滲濕健脾，疏導下焦，三藥合用，三焦并調為臣藥；佐以茯苓滲濕健脾以杜生痰之源；羌活解表散寒、祛風除濕；白附子祛風痰；檳榔行氣利水；升麻發表透疹、清熱解毒；貓爪草化痰散結；天花粉、皂角刺清熱瀉火、消腫排膿、脫毒；蒲公英、紫花地丁、馬鞭草清熱解毒、涼血消腫，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏健脾祛濕、清熱解毒之功。外洗方中生大黃清熱瀉火、涼血解毒；忍冬藤、野菊花、漏蘆、千里光清熱解毒利濕；側柏葉清熱涼血、生發烏發?；疳?，古稱“藩針焠刺”，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的的一種治療方法。該病運用此方法，主要為了達到以下目的：通過火針的刺激，是體內郁結的濕熱隨火針一起排出；通過高溫的刺激達到消炎、滅菌的作用；通過刺破丘疹，使里面的膿液排除，促進丘疹愈合；④通過火針對局部的刺激，疏通經絡，加快周圍血液的運行，加快代謝。復診時患者熱象不明顯，丘疹變淺，故減蒲公英、紫花地丁、馬鞭草、天花粉、皂角刺、檳榔、貓爪草，偶有心煩，舌尖紅，邊有齒痕，苔白膩，脈滑數提示心火旺盛、脾虛濕盛，故加予太子參益氣健脾；白術健脾益氣、燥濕利水；豬苓利水滲濕；瓜蔞皮行氣化痰；垂盆草清熱解毒利濕；蓮子肉清心安神。

3 小結

由于臨床中不規范使用抗生素治療毛囊炎，導致該病的治療難度及復發率升高。毛囊炎作為中醫“癤”病的一種，中醫學對其有系統深刻的認識和豐富的治療經驗。在臨床治療中，只有結合患者癥狀、皮損情況及舌脈象，四診合參，有的放矢，從整體觀念進行辨證施治，選用適宜的治療手段，內外并重，相輔相成，才能為患者減少病痛。