早期康復訓練在心胸外科手術患者中的應用效果觀察

鄭娟芬 王芬 董小群

（金華市中心醫院康復科 浙江 金華 321000）

隨著現在人們對康復治療的了解越來越深，許多臨床科室與康復醫學科的聯系也越來越多，康復正逐漸介入到其他臨床科室，如骨科、神經內科、神經外科、心胸外科、ICU、燒傷科等等，并發揮作用。我們把這類康復稱作早期康復。心胸外科手術后常會導致患者胸壁肌肉受到廣泛的損傷，從而使其術后疼痛明顯，呼吸肌破壞嚴重，并可伴隨出現肺部出現感染以及肺不張、成人呼吸窘迫綜合征，嚴重的者甚至出 現呼吸衰竭等嚴重并發癥[1]，從而增加患者的住院天數及經濟負擔。本文著重探討早期康復介入在心胸外科手術患者中的應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2019年1月在我院心胸外科手術患者75例，男32例，女43例，年齡48～72歲，其中冠狀動脈搭橋術患者30例，心臟瓣膜手術的患者22例，肺腫瘤切除術患者23例，簽訂知情同意書。將所有患者隨機分為治療組(40例)及對照組(35例)，兩組患者年齡、性別、以及肺功能無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術前如果患者有感染等手術禁忌癥出現的，予以排除。對照組采用常規治療及護理，在術前2周門診指導患者進行戒煙。治療組在采取常規治療護理的同時進行早期康復訓練。具體方法：

（1）常規入院宣教：術前要求患者戒煙，講解吸煙對術后恢復以及肺部的相關并發癥的影響[2]。如果患者吸煙，則在手術前要進行兩周的戒煙。觀看健康教育視頻，指導患者術前術后注意事項。術前對患者進行心肺功能檢查，確?；颊呖梢阅褪苁中g。

（2）早期康復：a.指導患者進行腹式呼吸：部分患者術前習慣胸式呼吸，因此應先教會患者腹式呼吸。訓練時，要鼓勵患者放松上胸部、頸肩部和手臂肌肉，利用下胸部活動。腹式呼吸以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的前后徑增大，腹部鼓脹，呼氣時腹部變平，吸氣和呼氣的比例在1：2。腹式呼吸可以增大肺容量，改善患者心肺功能，加強患者的攝氧能力，減少患者胸部肌肉的活動。在患者掌握腹式呼吸的基礎上，可以讓患者縮唇呼吸即用鼻子吸氣，呼氣時嘴唇微縮呈吹口哨狀。 b.指導患者使用激勵式呼吸訓練器：根據患者術前的心肺功能檢查結果，計算出患者應達到得預定目標。激勵式呼吸功能器能夠給患者提供一個比較客觀性的目標。每天訓練兩組，每組10次。c.指導患者有效咳嗽：如果在術后指導患者咳嗽，患者常常會因為咳嗽時牽拉手術切口引起疼痛，從而不愿配合。因此應在術前運用主動循環呼吸技術（active cycle of breathing techniques，ACBT)指導患者術后進行有效咳嗽，從而在術后有效排出引流液及痰液。術后患者咳嗽時應用枕頭捂住切口，避免造成切口裂開。d.進行術前有氧訓練：對患者進行四肢聯動訓練，每天1次，每次30min，觀察和記錄結果。在運動后用Borg量表對患者呼吸困難程度和身體疲勞程度進行分級評價。評分越低，說明患者的心肺功能越好，更能耐受手術。e.踝泵訓練：指導患者進行踝泵練習，踝泵訓練可以有效改善下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成。此練習每日2次，每次3組，10次為一組。麻醉蘇醒后患者即可開始該練習。f.早期肢體功能鍛煉：指導患者進行四肢的等長收縮，等長收縮不引起關節活動，可避免因活動牽扯到手術切口引起疼痛。g.術后鼓勵患者盡快下床活動，患者下床時應有物理治療師及家屬陪同，隨時觀察患者的心率、血氧飽和度、疲勞程度等。h.術后第3天進行下肢的功率車訓練，每天1次，每次15min，可根據患者具體情況逐步延長至30min。訓練時在患者背部墊干毛巾用于吸收汗液，避免感冒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后肺部并發癥發生率、術后拔除引流管時間、平均住院時間、術后肺不張的例數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組的術后恢復情況就見表。

表 兩組的術后恢復對比

3.討論

現代醫學發展迅速，康復醫學在多學科合作中發揮著越來越大的作用?？祻湍茉诙鄬W科合作中發揮所長，主要得益于早期的康復介入。侯曉彤等[3]對咳嗽訓練的研究發現，咳嗽訓練可降低支氣管由于痰液堵塞的可能性，從而有效降低肺不張以及肺部感染機會。根據本次的研究結果可以看出：治療組在心胸外科手術患者中的治療效果顯著高于對照組(P＜0.05）。由此可見，早期康復訓練可以降低術后感染發生率，縮短平均住院日，改善患者肺功能，值得應用。