黃詠梅 陳玲(通訊作者) 孫永紅 彭爽 李雪
(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院中心手術室 新疆 烏魯木齊 830011)
手術室十大安全管理目標內包括標本的安全管理,醫護同組責任制管理模式在標本管理中的運用,體現了手術室標本管理的精細化。手術室醫護人員必須要意識到標本管理與保存的重要意義,嚴格的執行管理制度,落實好管理制度,保證手術室標本的安全,防止醫患糾紛的發生[1]
本院為三級甲等??漆t院,取擇期手術2000例(2000份標本),對醫護同組責任制管理模式下腫瘤標本送檢流程的效果評價,為保證具有可行性,確定嚴格的納入排除標準。
1.2.1 納入標準:送檢的快速病理標本納入標準①需要確定病變性質(如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤)以決定手術方案的標本;②了解惡性腫瘤的擴散情況,包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無淋巴結轉移等;③確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留;
1.2.2 排除標準:送檢的快速病理標本排除標準①疑為惡性淋巴瘤②過小的標本(檢材長徑≤0.2cm者)。③術前易于進行活檢者。④脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
⑤需要依據核分裂象計算判斷良性、惡性的軟組織腫瘤。⑥主要根據腫瘤生物學行為特征而不能依據組織形態判斷良性、惡性的腫瘤。
(1)手術開始前同組醫護評估患者腫瘤標本是否送檢快速冰凍,同組醫生正確填寫病理申請單,準備好標本送檢單;
(2)標本袋貼上標簽,標明科室、患者姓名、住院號、床號、標本名稱(寫明數目及部位)和手術間,同組手術醫生將標本交與器械護士,必要時與器械護士一同用絲線結扎作為標記,及時交與巡回護士,并大聲說出標本名稱,同組醫護核對標本信息(姓名、部位、名稱、送檢方式等)后直接送檢;
(3)由巡回護士或洗手護士負責標本送檢,核查各項內容且簽名,病理申請單、標本袋所填寫的內容是否相符,無誤后將信息黏貼在快速標本送檢本上,與病理科人員當面交接并簽字;
(4)所有病理送檢單病理結果報告單、標本盛器標簽以及送檢登記本,都必須字跡工整項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準;
(5)及時處理告知危機值,同組醫護協作共同完成后續手術。
數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
管理后送檢標本缺陷率顯著低于管理前,差異顯著(P<0.05),見表。
表 醫護同組責任制管理實施前后效果比較
在既往轉交接過程中交接平均時間一般為10±5min,同組責任制管理改善流程后無中間交接環節交接時間為0min,快速病理在30±10min內回報,及時回報率分別為同組責任制管理前65.4%(654/1000),同組責任制管理后98.8%(988/1000)。
病理標本的安全管理是手術室風險管理的主要項目之一。術中快速病理標本要第一時間送檢。如果結構破壞、細胞變形、組織自溶等就可能導致無法診斷或診斷不準確[2]手術室護士要熟練掌握手術室的標本管理制度?;铙w組織病理診斷是確診外科疾病的金標準[3],為患者進一步的手術治療提供依據;若標本送檢環節出現問題,容易導致標本送檢延遲送檢甚至標本遺失或變質,直接影響患者的病理結果,進而影響疾病的進一步治療[4]。
該模式的應用有利于提高護士對自身工作滿意度,調動護理人員工作積極性和主動性,提高工作效率,提升護理質量[5],通過危急值的管理規避醫療風險,保障患者安全[6]