胰島素泵在糖尿病治療與康復中的應用進展

天津市泰達醫院 （天津 300457）

內容提要： 胰島素泵屬于目前臨床應用較為廣泛的一種糖尿病治療設備，其可以根據人體實際胰島素需求量來進行可調節性的脈沖式胰島素皮下輸注，將患者的全天血糖控制在一個合理的范圍內。胰島素泵的臨床應用技術逐漸完善，其可以模擬人體胰腺對胰島素的分泌功能，更加全面和有效的對血糖進行控制。但是胰島素泵的使用也具有一定的適應證，一些患者并不適合運用胰島素泵，且在使用胰島素泵的過程中需要進行一定的干預，本文就對這些內容進行分析。

糖尿病屬于臨床較為常見和多發的一種代謝紊亂綜合征，其主要的致病原因包括遺傳因素、微生物感染以及免疫功能紊亂等，主要的臨床表現為“三高一低”，如果病情控制不佳則可能導致各種并發癥的出現[1]。胰島素泵屬于電腦設計、人工控制的一個高科技產品，其主要通過對人體胰腺胰島素分泌模式的模擬來實現持續24h向患者體內輸注微量胰島素，對患者的基礎血糖和餐后血糖均進行了有效控制[2]。在運用胰島素泵為糖尿病患者實施治療的過程中應該注意相關適應證，避免不適合使用胰島素泵的患者進行胰島素泵的使用[3]。

1.胰島素泵治療糖尿病的相關適應證與應用現狀

1.1 胰島素泵使用適應證

長期使用適應證：1型糖尿病或者是2型糖尿病中血糖波動相對較大的患者；低血糖發生較多的患者；黎明現象嚴重，總體血糖水平控制不佳的患者[4]；要求提高生活質量的患者。

短期使用適應證：糖尿病圍手術期進行血糖控制的患者；妊娠糖尿病患者；應激性高血糖患者；新診斷且需要短期胰島素強化治療的1型、2型糖尿病患者[5]。

1.2 不宜使用胰島素泵的患者類型

皮下輸液管或者是膠布過敏的患者；存在智力、嚴重精神或者是心理障礙的患者無監護人的老年人或者是兒童；酮癥酸中毒或者是高滲性昏迷急性期患者[6]；不愿意佩戴胰島素泵的患者。

1.3 胰島素泵的應用現狀

在糖尿病患者治療過程中胰島素泵的使用效果好且安全性高，將患者的胰島素控制在合理的范圍內，減少了低血糖等各種并發癥的發生[7]。同時，胰島素泵的使用可以解除高血糖的毒性作用，恢復和改善了患者胰島素B細胞的功能，減輕了患者機體對胰島素的抵抗，同時，胰島素泵對患者胰腺胰島素分泌功能的模擬更符合患者的生理需求[8]，改善了患者血管內皮的依賴性，提高了血管內皮細胞的功能和胰島素的敏感性。在此基礎上胰島素泵與血糖動態監測的運用可以更加準確的對血糖波動情況進行記錄，可以更加有效的控制患者血糖，恢復胰島細胞的功能。

2.胰島素泵在糖尿病治療過程中的應用

2.1 置泵前

在置泵前，醫護人員應該與患者進行積極的溝通與交流，將胰島素泵的使用方法、目的、效果等進行講解與說明，取得患者的信任與配合。之后醫護人員應該對患者的皮膚狀態進行評估，選擇合適的注射位置，并在置泵前6h將胰島素從冰箱內取出，并告知患者為了減少感染情況的出現應該注意個人衛生，以寬松、透氣的衣物為主[9]。在此基礎上應該保證醫護人員熟練的掌握胰島素泵常見故障處理、調試、安裝以及相關注意事項。

2.2 置泵方法

在置泵過程中應該協助患者選取舒適的平臥位或者是坐位，一般將腹部肚臍周圍作為胰島素泵的輸入部位，應該避開有外傷或者是結痂的位置。在嚴格的無菌操作下埋入針頭，并用無菌透明敷料進行固定，對胰島素泵進行相關設置[10]。之后將胰島素泵放在口袋或者是固定于腰帶處，保證松緊度的適宜，并囑咐患者注意避免脫出，最后檢查胰島素泵是否處于正常工作狀態，并主動直觀時間和粘貼胰島素標志。

2.3 置泵后

醫護人員應該指導患者正確辨別胰島素泵是否處于正常工作狀態，讓患者知道不能帶泵洗澡，且CT檢查時應該進行分離和簡單處理。為了保證胰島素吸收良好應該每周更換一次注射部位，且間隔應該大于3cm，觀察胰島素泵使用期間是否存在胰島素滲漏、枕頭阻塞和脫出[11]。與此同時，也應該進行患者低血糖防治治療，在調試初期應該根據患者的實際情況調整胰島素的使用劑量，血糖平穩話可以適當減少胰島素的用量，注意局部皮膚感染問題，如果出現感染應該立即更換注射部位，嚴格執行無菌操作[12]。

在此基礎上，醫護人員也應該進行胰島素泵相關知識的健康教育，避免患者出現胰島素泵佩戴期間的心理負擔，同時，也應該妥善保管胰島素泵，避免陽光直射，在佩戴過程中避免大幅度的運動，并告知患者使用胰島素泵過程中依然要對飲食進行控制，限制每日總熱量的攝入，并進行適當的運動[13-15]。

3.小結

對于大多數糖尿病患者來說胰島素泵治療是非常必要的，不僅僅可以有效的控制血糖水平，減輕高血糖給患者造成的影響與傷害，同時，對胰島B細胞功能的恢復，預防并發癥的出現也有著積極的作用。在運用胰島素泵進行治療的過程中應該根據患者的實際情況選擇長期、短期使用胰島素泵，并注意部分患者不能使用胰島素泵接受治療，在此基礎上也應該給予使用胰島素泵的糖尿病患者全面和具有針對性的干預，避免使用胰島素泵過程中各種不良情況的出現。最后醫學工作者也應該認識到胰島素泵使用的局限性，因為，其使用、操作相對較為繁瑣、價格昂貴，存在管路堵塞的可能，目前主要是在醫院進行使用。