高海拔地區急診搶救應答時間對患者住院天數影響

李文俊　任強彥

【摘 要】目的：研究高海拔地區在創傷CRAMS記分無顯著差異的情況下，搶救應答時間對創傷患者住院天數的影響。方法：收集白玉縣人民醫院2017年6月到2018年10月63例創傷患者，通過急診搶救應答時間1小時限度進行分組，比較兩組的CRAMS記分和住院天數的差異性。結果：兩組的CRAMS記分無統計學差異性（P>0.05）的情況下，兩組的住院天數具有顯著統計學差異（P<0.01）。結論：創傷患者病情輕重無明顯差異的情況下，急診搶救應答時間小于1小時的住院天數要短于應答時間大于1小時的患者。

【關鍵詞】創傷;急診搶救;應答時間;CRAMS記分

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

急救專業技能的內容涵蓋通曉急救專業理論知識、熟練掌握和獨立開展創傷后院前一院內急救技術與救治流程、身心素質好、具有敏銳的觀察能力、果斷的判斷能力以及較強的綜合分析能力，能夠綜合運用任何?？贫紵o法比擬的整體、連續的救治理論[1]。是急診科醫護必備的專業技能之一。創傷伴隨社會發展和社會活動的多樣性發生率今年呈遞增趨勢[2]，在急診救治過程中，實施救治的及時性和有效性顯得尤為重要。在高海拔地區（海拔3000m）創傷發生后，急診應當以CRAMS記分法對患者進行傷情評估[3]，并以此為參考指導急診救護，可以有效量化和權重處理患者的解剖和生理指標，對提高患者救治質量和預期存活可能提供了一個科學依據。我院急診科對創傷患者救治過程中，在盡可能縮短傷后救治的同時對患者以CRAMS記分法進行傷情評估，提高急診救治的時效性，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2017年6月到2018年10月我院急診科接診并后續入院治療的創傷急救患者63例。其中男性41例，女性22例。年齡最小5歲，最大77歲，平均年齡歲。受傷的類型包括：腦外傷11例，胸外傷15例，腹外傷11例，四肢外傷13例，其他損傷13例。致傷原因：車禍傷35例，銳器傷17例，墜跌傷11例。

1.2 研究方法

1.2.1 計數資料統計

記錄急診接回或傷者自行送達后，通過傷者或陪同人員主訴獲取傷者受傷時間，立即展開救治，進行血壓測量、脈搏和心電監護，根據情況迅速建立一條外周靜脈通路或者雙通路，記錄此時的時間，完善各項常規化驗、生化檢查、DR、CT檢查，并進行相應處理。將患者創傷發生到展開救治的時間作為急診搶救應答時間，以1小時為限，大于1h計入觀察組，小于1h計入對照組，分別統計兩組傷者住院日，計算平均住院日。同時兩組分別進行CRAMS記分，對比兩組記分的統計學差異。

1.2.2 CRAMS記分

采用Clemmer等人在1985年做了修正的在循環、呼吸、胸腹、運動和語言5個方面參數的創傷評分，見表1。

1.2.3 統計學處理

所有數據均用IBM SPSS Statistics 20.0統計軟件處理，計數資料采用T檢驗，取a=0.05。

2 結果

2.1 觀察組和對照組住院天數的對比

急救應答時間>1h組（觀察組）共計31例，急救應答時間<1h組（對照組）共計32例。兩組住院日急救應答時間>1h組（觀察組）總計938日，平均住院日為30.28日，急救應答時間<1h組（對照組）總計723日，平均住院日為22.59日。對兩組數據進行T檢驗分析，結果見表2。假設H0：μ=μ0=22.59d，H1：μ≠μ0，T檢驗結果統計值t=0.0028，P<0.01，具有顯著的統計學差異，故拒絕H0，接受H1。觀察組和對照組住院天數存在顯著差異，急救時間小于1小時的住院天數要明顯短于急救時間超過1小時的住院天數。

2.2 觀察組和對照組CRAMS記分的對比

觀察組CRAMS記分總分為206，平均CRAMS記分為6.67;對照組CRAMS記分215，平均記分是6.78，兩組數據進行T檢驗，統計分析結果見表3：統計值t=0.5064，P>0.05，檢驗結果兩組間差別無統計學差異性，說明選取的統計樣本兩組間CRAMS評分相仿，兩組患者創傷輕重程度整體上無差異，不會對兩組間的住院天數造成抽樣誤差。

3 討論

根據最新的創傷理論研究，創傷患者有三個死亡高峰：一是創傷發生的數分鐘內，搶救成功率較低;二是創傷發生后的數分鐘至數小時內死亡，被稱為搶救危重創傷患者的“黃金1小時”;三是創傷發生后數日或數周內死于創傷并發癥如休克、呼吸功能衰竭、多器官功能不全綜合征、腎功能衰竭[4]。對于絕大多數創傷性致死患者，大都發生在創傷發生的現場和早期，所以對于創傷患者而言，早期準確及時的采取搶救護理措施是搶救成功的最重要因素之一[5]。特別是創傷發生后的“黃金1小時，白金10分鐘”的急診搶救工作，對提高搶救成功率、降低死亡率有非常重要的影響，這可以表現為患者后續治療的住院天數的長短。

3.1 CRAMS記分評估對急診護理工作的指導意義

CRAMS記分評估可提高醫護人員對創傷的主動關注度，便于急診護理人員快速做出創傷分類，及時反應出救治條件的要求，有利于對患者做傷情評估，以判斷急救效果及預后，便于下一步采取措施。CRAMS記分評估分值，利于醫護人員根據此分值針對不同患者采取相應的適宜的救治和處理方式。

CRAMS記分分值，≥7分者屬于輕傷，≤6分者屬于重傷。對于輕傷者，要做好對癥處理，如清創、止血、骨折固定等，隨時關切病情發展，如病情有發展應重新評估，針對評估結果做下一步處理。對于重傷者，按照先重后輕、先急后緩、先救命再診斷的原則進行，在創傷急診搶救中必須重視各種有效的搶救措施。

3.2 搶救的及時性

搶救的及時性對創傷患者搶救成功率、預后，具有相當重要的意義。無論CRAMS記分評估分值≥7分或≤6分，即輕傷還是重傷的患者，都需要重視急救時間的及時性，若搶救越及時，治療得當，搶救成功率高，患者后期住院天數也會縮短，從統計分析結果可以看出搶救應答時間小于1小時，患者住院天數明顯要短于搶救應答時間超過1小時的。

患者住院天數的縮短，一方面可某種程度地降低患者的治療費用;一方面可使得醫療資源循環得更暢通，床位周轉率也可得到較大的改善。因此，提高創傷急診護理專業技能，熟悉CRAMS記分評估技巧，縮短急診搶救應答時間，是急診科專業護士的必備的專業技能。

3.3 創傷急診技能

疑有頭、頸部外傷者，常規頸托固定，頭部制動，避免和減少抬頭、轉頸動作。脊柱損傷者應硬板搬運，并由3～4人水平搬動[6]。

呼吸異常者，首先開放氣道，清除異物后安置口咽通氣管，保持呼吸道通常。早期院外行氣管插管、人工呼吸及高流量氧氣吸入[7]。有明顯傷口出血者清創縫合后加壓包扎但應注意局部血循環。連枷胸者應控制反常呼吸[8]。在創傷急救中，應非常強調脊柱損傷的觀察和預防。

當有循環障礙、收縮壓下降者，立即取平臥位。頭及胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°以增加回心血量，有利于呼吸;開放靜脈通路，因平衡液接近細胞外液，大量輸入可維持機體的有效循環功能而作為抗休克的理想液體[9]。

同時在臨床實際搶救過程中對神志清醒的患者，應見縫插針地進行針對性的心理護理，[10]實踐證明，這一時期的心理護理，有助于患者迅速消除創傷的應激反應，調整情緒，平靜地配合進一步的診斷和治療。

參考文獻

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