1067例產科輸血病例檢查結果分析

鄧小倩，游春麗，斯思，吳春磊

（南充市中心醫院，四川 南充 637000）

0 引言

我院產科收治均為待產及生產的孕婦，無治療婦產科疾病的患者，但即使是孕產婦人群也經常需要輸血，必要的輸血有助于改善患者預后。但近年來隨著國內外對臨床輸血安全性研究的深入，越來越多的研究指出，非必要的輸血不但無益，反而會出現諸多弊端，因而孕產婦必須要輸血時，更應該按規范完善輸血前相關檢查，簽署輸血知情同意書，輸血病例詳細記錄具體的輸血信息（包括輸血原因，輸血種類，數量），輸血后療效評價等均應如實記錄，如果處理不恰當，很有可能導致孕產婦死亡和輸血相關不良事件的發生[1]。在此對我院2013-2017年產科輸血病例共1067例次進行回顧性檢查分析?，F將結果報告如下，為以后產科輸血病例規范化管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象?；仡櫺苑治鑫以?013年至2017年產科輸血病例共1067份，分別記錄合格病例及不合格病例所存在問題。

1.2 研究方法。按輸血病例管理標準來分析，發現不合格病例中出現如下幾方面問題：未完善輸血前檢查，輸血知情同意書簽署問題（包括無輸血知情同意書和同意書醫生、患者未簽名），無輸血病程記錄，輸血病程記錄錯誤包括輸血種類和（或）數量記錄錯誤，輸血后未做評價。

2 結果

2.1 產科輸血匯總情況。從2013年至2017年我院生產的孕婦人數逐年遞增，到2016年增長率達20%，產科輸血人次也呈上升趨勢，輸血者所占百分率也較高，如表1所示。

表1 產科輸血匯總表（n，%）

2.2 產科輸血病例檢查結果。2013年至2017年輸血病例1067份，合格例數為958份占比89.78%，不合格例數為109份，占比10.22%，具體結果分析如表2。

3 討論

產科輸血作為一種治療手段，越來越被臨床需求。做好輸血病例的完善規范也是必不可少的工作，通過近五年的產婦輸血病例回顧分析，我們可以知道，自2013年國家“單獨二胎”政策到2015年10月通過的全面開放二胎政策，我院產婦數量明顯逐年遞增，至2016年增加產婦高達1013人，較去年增高20%，面臨如此多的產婦，完善產前檢查，評估身體狀況更是安全工作的必要條件，其中需要輸血的產婦更是應該提前告知輸血治療的風險及問題，與產婦及家屬簽署輸血知情同意書，輸血前檢查諸如血常規、凝血功能及免疫項目的完善也是必不可少的，有針對性地為產婦提供輸血指導[2]。輸血過程中的病程記錄在病例書寫中尤為重要，不僅要體現出輸血適應癥，準確記錄輸注血液種類及數量，輸血過程的速度及病情觀察，還要在輸注完成后評估輸血后療效，產婦生產作為特殊人群我們應該做到更準確安全精益求精[3]。

表2 產科輸血病例檢查結果

就我院近五年的病例分析發現的問題做如下分析：總的來說每年度輸血病例合格率都高于87%，較為滿意，不合格的病例中主要有四大問題：無輸血前檢查17例（15.60%），輸血治療知情同意書簽署問題31例（28.44%），輸血病程記錄出錯42例（38.53%）及輸血后未評價19例（17.43）。我科也就輸血病例管理中發現的這四大問題與臨床醫師進行了溝通，發現了一些特殊的原因在此說明。①無輸血前檢查報告：缺失的均是輸血前免疫項目（艾滋、梅毒、乙肝及丙肝），有部分產婦是長期在我院保胎，已做各種檢查，至生產前辦理出院，后又重新入院生產，醫師未再次做檢驗；部分則是醫師檢查醫囑未錄入，也有幾例次是由于檢查報告單丟失未存入病例。②輸血治療知情同意書簽署問題主要有三點：輸血前檢查結果未填寫，醫師未簽名，產婦或家屬未簽名確認。結果未填寫的多為簽署時尚未收到檢查報告單，醫師未簽名主要原因是告知產婦或家屬有輸血需求的同時也一起簽署了其他方面（諸如手術同意書，麻醉知情書等）的同意性文件，有時候醫師漏簽；又有部分產婦屬于緊急入院輸血，先進行了輸血治療但未及時跟家屬簽署知情同意書，事后未及時補簽。③輸血病程記錄出錯，主要是產婦輸血的種類和（或）數量記錄錯誤，醫師指出這個問題出現實不應該，但是卻成了占比最高的不合格項目，出現了的原因是由于醫師用的輸血記錄模板寫記錄，當時忘記了更改輸注種類和數量，臨床護士執行輸血醫囑是正確的，其種類和數量是跟輸血科發出的一致的。四、輸血后未評價，醫師未及時復查血常規評價輸血后療效，可能是因為產婦本身失血不多，又及時輸血治療，醫師主觀認為已經將失去的補回來了[4-5]。

產科輸血病例規范化管理很有必要，既然查找出來這四大問題，希望在以后的工作中能有的放矢，改正錯誤，爭取做到每一份輸血病例都合格，這也是臨床工作中尤為重要的。