脂肪抽吸術治療頸部多發性脂肪瘤病的療效及系統評價

車可心

（中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 體形雕塑吸脂中心，北京 100043）

0 引言

因頸部隆起就診的患者中部分罹患一種罕見的呈侵襲性生長的疾病—良性對稱性脂肪瘤?。˙enign symmetric lipomatosis，BSL）[19]，I型表現為頸部及軀體上部對稱分布的無包膜腫塊[20]，CT呈皮下、筋膜下及肌間隙脂肪密度腫物[21]。另一種可累及頸部的多發性脂肪瘤病為家族多發性脂肪瘤?。‵amilial multiple lipomatosis，FML），發病率0.002%[22]，在頸部及肩部可表現為直徑達數十厘米的葡萄串樣瘤體[23]。脂肪抽吸最初在上世紀80年代被用于治療頸部多發性脂肪瘤病[15-16]，本文旨在分析脂肪抽吸在兩種疾病頸部塑形中應用的文獻為臨床實踐提供參考。

1 資料/方法

1.1 檢索策略、檢索詞包括Benign symmetric lipomatosis、Multiple symmetrical lipomatosis、Madelung disease、Launois-Bensaude syndrome、Familial multiple lipomatosis、良性對稱性脂肪瘤病、多發性對稱性脂肪瘤病、馬德龍病、Launois-Bensaude綜合征及家族多發性脂肪瘤病。數據庫包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、萬方、維普和知網數據庫。

1.2 納入標準。研究對象為各類脂肪抽吸術應用于BSL及FML的相關報道。

1.3 排除標準。①重復；②學位論文、會議、letter、書籍、索引；③語言非中、英文；④無法獲得全文；⑤不包含病例報道的綜述；⑥其余內容不符文獻，如影像、病理、細胞學、病因、麻醉相關研究。

1.4 數據提取及質量評價。根據設計的表格提取數據（表1）并評價樣本量、資料完整性及隨訪結果。

2 結果

2.1 文獻特征。共獲得2276篇文獻，其中Pubmed704篇，Embase728篇，Cochrane Library0篇，Web of Science385篇，萬方數據庫97篇，維普數據庫43篇及中國知網284篇。通過閱讀參考文獻獲得額外35篇文獻。經過去重、初篩和復篩（圖1）納入11例回顧性研究及7個病例報道（表1），共涉及232位患者，包括87例頸部吸脂手術，部分文獻資料不全，如吸脂部位描述不明確[24]、未提及并發癥或復發率[4]。

圖1 篩選流程

2.2 療效評價

表1 基本資料

接表1

（1）塑形效果。評估去除范圍時可將其分為少部分、大部分、基本去除三個等級[17]。所涉及的65例頸部吸脂手術滿意度均較高，輪廓改善顯著，無明顯瘢痕，部分應用超聲輔助吸脂。吸脂聯合手術切除時隆起被糾正但遺留較長瘢痕，該類研究難以評估單獨行脂肪抽吸療效[8]。一項基于59位BSL患者的研究中7例頸后部脂肪抽吸手術的效果均良好，線條流暢自然[18]。有學者通過3個吸脂口行反復頸部抽吸后整體外形美觀[11]。脂肪抽吸出色的塑形能力可以同時緩解壓迫癥狀[17]，一例報道中提及術者抽吸200 mL脂肪后頸部壓迫感明顯緩解[1]。對于大面積頸部脂肪堆積患者，無論是頸前方、頸項部還是上背部塑形結果均滿意，術區平坦[3]。應用超聲輔助吸脂治療BSL抽吸效率高，可基本完全去除腫物[9]。

（2）并發癥。并發癥總體發生率為9.5%（7/74），其中血腫為5.4%、傷口感染為1.4%、瘀血為2.7%。兩項回顧性研究中并發癥的發生率分別為16.7%、27.3%，個案報告中2例涉及并發癥的發生。據報道行BSL頸部吸脂時出血少，術后6個月術區無瘀斑且光滑緊致，也避免了表面皮瓣壞死[1]。另有研究指出7位頸項部脂肪抽吸術后患者住院期間及出院后均未出現并發癥[18]。1位69歲BSL患者行頸部吸脂聯合開放性手術切除后出現血腫，放置23天引流管后好轉[10]。吸脂術后如果引流不徹底或加壓效果差將導致積血積液等[11-14]，適當延長引流放置時間并加壓時間可以減少并發癥[1-17]，12例頸部腫脹BSL患者吸脂術后穿彈力衣2個月，均未出現血腫、血清腫或瘀斑[2]。吸脂并發癥的發生率較低，例如一項回顧性研究中16例BSL頸部吸脂術后均未發生并發癥[3]，但不可忽視樣本數目過少及發表偏倚。

（3）復發率。87例頸部吸脂術后共出現8例復發，復發時間5個月至46個月不等。未出現復發的研究或個案報道中隨訪時間為6個月至2年[1-15]。另有6位BSL患者行頸項部脂肪抽吸后短期內未復發，但長期隨訪2年后1例復發，再次吸脂后效果滿意[18]。1例FSL患者行頸部吸脂聯合手術切除后6年無復發[8]。納入文獻中復發率較高者為93.7%[3-6]，部分研究中復發率較低或未出現復發，如一項研究中復發率為18.2%（2/11）[7]。

3 討論

BSL及FML主要治療為手術切除和脂肪抽吸[24-25]，研究對比BSL患者行兩種術式療效發現脂肪抽吸單次去除腫物范圍更大，并發癥少，外觀滿意度更高[17]。完全切除BSL及FML腫物難度高，復發難以避免，無直接證據證明行擴大開放手術可阻止復發[3]，因此脂肪抽吸術是一種值得推廣的方案[26]。

4 結論

應用脂肪抽吸術治療頸部良性對稱性脂肪瘤病及家族多發性脂肪瘤病具有較高的安全性及美觀性，治療效果滿意，但文獻質量欠佳且數量不足需得到更多研究的支持。