品管圈活動在提升護士判斷患者意識能力質量管理中的應用效果評估

張瑞

（奇臺縣中醫醫院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

品管圈活動是近些年來人們為了提升產品質量采用的一種管理方式，由人們自發組成小團體根據一定的程序集思廣益解決工作場所中產生的問題[1]。護理人員在對危重患者進行護理的過程當中，判斷患者的意識狀態并不準確，這會加劇醫患矛盾，影響患者的康復[2]。本次就提升護士判斷患者意識能力質量管理中應用品管圈活動時的效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將自愿參與科室品管圈小組的科室護理人員9名作為研究對象，時間為2017年1月至2018年10月。年齡為20-41歲，平均（30.4±2.2）歲。職稱：初級5人，中級3人，高級1人。學歷：中專2人，大專4人，本科3人。納入患者存在意識障礙的60例患者，各班護理人員共判斷意識障礙360次，品管圈活動前240次，活動后120次。60例患者中，腦卒中22例，慢性心力衰竭16次，電解質紊亂8例，急性心肌梗死8例，病毒性腦炎6例。

1.2 方法

1.2.1 確定圈名、圈徽：小組成員都要參與到其中去，投票選擇圈名和圈徽。開會議讓小組成員對于選題的理由和意義均比較明確。

1.2.2 制定活動計劃：根據計劃、實施、檢查、處理的工作程序對每項活動的具體內容進行規劃，以周作為事件單位，共12周。將每項內容所需要的時間標明，同時將每項內容分配到每個成員當中。

1.2.3 實際調查和收集數據：將護理人員相關理論測試成績和操作測試成績收集起來，對本科護理人員對患者意識障礙判斷發生錯誤的人數進行記錄。

1.2.4 分析原因，制定對策：用頭腦風暴法鼓勵小組成員發言對判斷意識障礙的原因進行分析，針對原因制定有效的對策，如加強理論和操作培訓、交班時進行有效評估、制定判斷流程等。

1.2.5 收集數據，檢查成果：收集對策實施后護理人員理論和操作測試成績，記錄護理人員對患者意識障礙判斷錯誤的人次，判斷錯誤體現在對特殊類型的意識障礙、嗜睡和昏睡中。

1.2.6 確認效果：通過設定分目標和總目標檢驗目標的達成率和進步率，確定有形成果，通過總結圈會和交流明確無形成果。

1.3 觀察指標。護士長對護理人員的理論操作考核成績進行評估，分數越高表明護理人員理論操作考核成績越好。調查活動前后意識判斷錯誤率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0處理數據，并發癥發生情況行卡方檢驗，以χ2表示，治療依從性行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

品管圈活動后護理人員的理論操作考核成績得分高于品管圈活動年，且意識判斷較品管圈活動前有明顯的改善，差異比較顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 品管圈前后護理人員理論、操作考核評分和意識障礙判斷對比

表1 品管圈前后護理人員理論、操作考核評分和意識障礙判斷對比

時間 理論操作考核成績（n=9）意識障礙判斷程度總次數 錯誤次數品管圈活動前 53.62±8.24 240 44品管圈活動后 91.96±3.45 120 3 T/χ2 12.8757 17.6684 P 0.0000 0.0000

3 討論

護理臨床當中，病情觀察是十分重要的內容，在病情觀察中，對患者意識障礙狀態進行判斷至關重要，是護理人員必須具備的基礎能力。護理人員對于危重患者的意識狀態進行準確的觀察，可以作為治療、護理和診斷必要的臨床依據[3]。對患者意識障礙狀態進行準確的記錄是臨床護理工作教學的依據，能夠避免護理事故的發生。在品管圈活動前護理人員對于意識障礙判斷的能力存在一定的問題，表現在對患者意識障礙判斷錯誤，同時對于比較特殊的意識狀態沒有明確的認知。有時與醫生的判斷記錄并不符合，在交班的過程當中對患者的意識狀態不能夠清晰和準確的表達出來等[4]。

對患者的意識狀態進行快速和準確的判斷需要護理人員對意識判斷的有關理論知識、實際操作技能、臨床運用技巧要熟練的進行掌握，但是一般臨床護理人員對于護理操作技能考核十分抵觸和排斥。品管圈活動是一種有效的護理管理手段，推行品管圈活動的好處包括：①能夠提升患者的滿意度；②提升醫療質量，對護士存在的問題進行分析，并根據實際進行有效解決；③在品管圈活動中能夠進一步發掘人才；④培養員工自身的問題意識，讓其能夠獨立完成相關工作；⑤促進員工之間的人際關系，提升員工的滿意度。對于參與品管圈人員來說，同樣具有較大的收益：①能夠接受訓練，學習全新的知識，不斷充實自己；②自己提出的意見能夠被重視和思考，提升自信心；③小團隊一起對工作環境和方式進行改善，工作流程更合理；④團隊之間相互合作，能夠促進彼此的了解，提升人際交往的能力。品管圈是全面品質管理當中十分重要的一環，能夠對各種質量控制手法靈活的進行應用，對護理的工作情況不斷的進行優化和改善。但是品管圈活動要注意以下幾個方面：①成員要由基層人員組成，中層領導要給予一定的支持；②討論的事項必須以提升品質作為中心；③成員的工作性質要基本相似。

品管圈活動能夠整合有效的人力資源，充分發揮每個人的作用，減少護理的工作量，提升護理人員的工作熱情和興趣，實現良性循環。通過品管圈活動，提升了護理人員學習相關知識的興趣，讓護理人員能夠在愉快的情緒當中對自己的錯誤進行改正。品管圈活動期間，護理人員共同學習了意識障礙的理論，因此對于理論知識的掌握明顯提升。與此同時，護理人員和?？漆t生在科室內開展相關的操作和培訓，并現場進行有效的引導，幫助護理人員提升對判斷患者意識的技能和技巧。通過本次品管圈活動，護理人員能夠通過運用相關的理論和操作技能

準確對危重患者的意識障礙程度進行準確的判斷，主動與醫生進行溝通和交流，在很大程度上提升了護理人員判斷患者意識能力的質量[5]。另外，成員共同制定并完善了意識評估流程圖成為新晉護理人員開展工作最為有效的參考工具。

本次研究當中，品管圈活動實施后，護理人員理論、操作考核得分以及意識障礙判斷的準確性均高于品管圈活動前，差異具有統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈活動是一種有效的護理管理手段，能夠明顯解決臨床中存在的問題，能夠提升護理人員理論和操作技能，準確判斷患者意識障礙，具有推廣的價值和意義。