觀察中藥熏洗配合中藥外敷治療膝關節滑膜炎的臨床療效及護理措施分析

丁珊，張赤，胡莎莎

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000）

0 引言

膝關節滑膜炎屬于非感染性炎癥，其是因膝關節滑膜遭受慢性勞損或急性創傷引起的，一般分慢性與急性兩種類型，好發于膝關節負重較多或身體肥胖等人群中，患者臨床表現為膝關節疼痛、屈伸活動受限與關節腫脹等。中醫理論認為，膝關節滑膜炎屬于“鶴膝風”、“膝痹”等范疇[1]，是因血脈失養、肝腎不足及風寒濕邪阻絡導致肢體筋脈、肌肉和關節麻痹不通誘發的，因此治療應時以化瘀活血、利水滲濕為主?，F探究2018年2月至2019年5月我科收治的74例膝關節滑膜炎患者采用不同治療和護理方法的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2019年5月74例膝關節滑膜炎患者，均分成兩組，對照組男女之比為20:17，年齡65-83歲，平均（70.46±4.72）歲。治療組男女之比為19:18，年齡66-82歲，平均（70.82±4.55）歲。兩組臨床一般資料對比無明顯差異性，P＞0.05，滿足研究對比要求。納入標準：①所有患者病情均確診，西醫診斷與《實用骨科學》[2]中的相關診斷標準相符：主要臨床表現為膝關節腫脹、疼痛和關節積液；影像學檢查提示無骨折、脫位等膝關節結構異常和紊亂；浮髕試驗提示陽性。中醫診斷與《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關內容相符：關節腫脹膨隆、屈伸不利；②患者臨床資料完整，治療依從性理想；③患者自愿簽署知情同意書；④醫院倫理委員會已批準本次研究。排除標準：①無法耐受研究采用的藥物者；②存在骨折及脫位等膝關節結構功能改變者；③有腎、肝、腦、心及其他器質性疾病者；④伴有較大創面不宜外用藥物治療、潰瘍和患有皮膚病患者。

1.2 方法。對照組遵醫行常規治療與護理：囑咐患者盡可能減少活動量，防止病情加重，并將下肢適當抬高；患者下床時需由助行器協助或由專人輔助；在此基礎上，嚴格遵照醫囑行常規治療，內容為：結合關節液量，3-5 d抽液1-2次，完成后給予加壓包扎；遵醫給予抗生素靜脈輸注，并且每日需對局部行超短波治療，時間為0.5 h。治療組遵醫行中藥熏洗和外敷治療，并輔以綜合護理：①中藥熏洗：選擇我院外熏方：莪術20 g，透骨草30 g，白芷15 g，蘇木10 g，花椒10 g，千年健20 g，三棱20 g，海桐皮20 g，威靈仙20 g，艾葉10 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，桃仁10 g，紅花10 g。40 min/次，2次/d。②中藥外敷：選用我院自制金黃散，加入蜂蜜進行調和，制成膏劑，外敷于患處，完成后給予保鮮膜包裹，避免藥物外滲，最后使用彈力繃帶固定，1次/d。③綜合護理：a.情志護理：受疾病的影響，患者生活自理能力下降，易產生消極情緒，影響療效。護理人員需觀察患者的情緒變化，及時開展心理疏導，向患者講解治療成功的病例，以增強其信心，疏解恐懼、焦躁等情緒，從而主動配合治療。b.用藥護理：外敷藥膏時，為便于清洗，可將調制成膏狀的金黃散均勻涂抹于棉墊上再敷于患處，使之緩慢滲透到患處；中藥外敷后，需加強觀察，了解患者是否出現疼痛、膚溫變化和局部皮膚腫脹消退等情況。c.飲食護理：幫助患者制定科學的膳食方案，膝關節痛、熱、腫、紅等患者禁食花椒、生姜和辣椒等刺激性食物；患者恢復期少食小米、牛奶、高膽固醇、花生及肥肉等食物；監督患者戒煙戒酒，防止病情惡化，多攝入豆類、魚、牛肉等食物，以加速關節修復。d.局部護理：選擇阿是穴、陽陵泉穴、血海穴、陰陵泉穴、足三里穴和雙膝眼穴，對上述穴位依次點揉，1-2 min/穴，完成后將患肢膝關節與髖關節屈曲90°；操作者一手將膝部扶住，另一只手將踝上握住，于牽引下搖晃膝關節六至七次，充分屈曲膝關節，再拔直。操作時動作要緩和輕柔，以免滑膜組織再次受到損傷。e.健康指導：囑咐患者做好膝關節保暖工作，防止因受風寒濕冷刺激而導致病情復發；提醒患者若膝關節腫痛明顯，可開展患側股四頭肌主動收縮訓練，以積極預防肌肉萎縮，待腫痛消失后再開展膝關節屈伸活動，解除或避免粘連；重點囑咐患者禁止做下蹲、上下樓梯等過量運動；對于肥胖患者，要指導其以合理的方式減輕體重，以幫助減輕膝關節負荷。1個療程為一周，兩組均持續干預2個療程。

1.3 評價指標。參考《中醫病證診療標準》[4]評估護理效果：臨床癥狀消失，功能復常且能正常工作提示臨床痊愈；臨床癥狀明顯減輕，功能接近正常且能參加一般勞動提示顯效；臨床癥狀有所減輕且功能稍改善提示有效；病情無改善或惡化提示無效。

1.4 統計學分析。借助SPSS 20.0處理研究數據，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

治療組干預效果明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組干預效果相比（n，%）

3 討論

膝關節滑膜炎是由膝關節慢性勞損或者急性創傷導致滑膜微循環障礙而誘發的無菌炎癥，患者臨床表現以膝關節腫脹、伸屈不利、功能受限為主，若治療不及時，將形成反復發作、頑固性慢性滑膜炎，引起滑膜粘連、肥厚和軟骨萎縮等，使關節功能進一步受到影響，最終導致患者喪失部分勞動力。中醫學將膝關節滑膜炎歸于“痹癥”的范疇[4]，認為肝主筋、腎主骨，脾運化風寒濕、水濕三氣雜合致痹，故治療的重點為利水滲濕、疏風清熱和通絡活血。

中藥熏洗方劑由多味中藥組成，方劑中的莪術行氣止痛、破血祛瘀；透骨草活血化瘀、通經透骨；白芷通竅止痛、散風除濕；蘇木消腫止痛、活血祛瘀；花椒溫中止痛；千年健祛風濕、強筋骨及止痛；三棱行氣止痛、破血祛淤；海桐皮止痛、祛風濕與通經絡；威靈仙通絡止痛、祛風除濕；艾葉散寒止痛；伸筋草祛風散寒、舒筋活血及除濕消腫；五加皮補肝腎、祛風濕與強筋骨；桃仁活血化瘀；紅花活血、散瘀、止痛。諸藥共奏，能充分發揮藥物、熱和壓力的作用，由筋到骨，絲絲浸透，能加速氣血疏通、擴張局部血管、促進周圍血液循環及新陳代謝，進而達到減輕疼痛、加速水腫消除和增加關節活動度的目的；中藥外敷于患處，則能達到化瘀活血、除濕祛風和止痛散寒的功效。將中藥熏洗和外敷聯合使用，能起到協同作用，標本兼治，使組織營養和血液循環得到改善，促進炎性滲出物吸收。在本次研究中，治療組總療效較對照組高，表明治療組采用的治療和護理方法更有效，能夠提高療效，有效緩解生理疼痛，使患者早日康復。中藥外敷與熏洗作用于膝關節滑膜炎，再配合整體化的護理措施，具有操作簡單、起效迅速和療效理想等優點，并且無不良反應，能最大程度發揮藥效，促進康復[5]。本研究所用綜合護理包括情志護理、用藥護理、飲食調護、局部護理和健康指導，其中情志護理能幫助患者疏解不良情緒，使其治療期間情緒保持穩定，從而積極配合治療，取得理想的療效；用藥護理能通過合理正確用藥，充分發揮藥物的作用，滿足患者的治療需求；飲食調護能通過合理安排患者的飲食，滿足營養需求的同時增強機體抵抗力；局部護理具有針對性，通過點揉局部對應的穴位，促進血液循環，盡快消除病痛；健康指導能通過合理指導患者的日常生活，增強患者的自護意識和能力，從而有效預防病情復發。

總之，膝關節滑膜炎采用中藥熏洗、外敷及綜合護理可行性高，值得臨床推廣。