替羅非班聯合丁苯酞注射液治療進展性腦梗死

董蘭真，吳婧，李春曼

（滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

0 引言

臨床常見進展性腦梗死患者，發病率逐年增加且年輕化趨勢，患者病情表現為漸進性加重，可導致患者出現神經功能缺損，可加重患者病情，屬于急性缺血性腦血管病。分析得出，由于進展性腦梗死患者容易錯過最佳溶栓時機[1]，為患者實施常規藥物治療后，效果并不理想，可嚴重影響患者日常生活能力，臨床治愈率較低，殘疾率較高，死亡率較高，預后嚴重不良。本文選定110例患者，對進展性腦梗死開展替羅非班聯合丁苯酞注射液治療的療效進行了研討。

1 資料與方法

1.1 資料。從我院隨機選擇110例進展性腦梗死患者，均自愿入組，時間2018年1月至2018年12月，分組方式是隨機雙盲法，實驗組55例患者，男女比例30:25，年齡19-77歲，平均48.5歲；對照組55例患者，男女比例31:24，年齡20-76歲，平均48.0歲。2組患者入組數據結果可對比，P＞0.05。

1.2 方法。為55例對照組患者開展常規治療：藥物選擇阿托伐他汀、阿司匹林、腦保護藥物、氯吡格雷等。為55例實驗組患者開展常規治療+替羅非班聯合丁苯酞注射液治療下，在對照組治療基礎上，用藥時機是癥狀加重3 h內，替羅非班用藥30 min內，起始劑量是每分鐘0.4 ug/kg，為患者實施靜脈輸注治療，然后按照每分鐘0.1 ug/kg，維持72 h，丁苯酞注射液用藥劑量25 mg，為患者進行緩慢靜脈滴注治療，單次滴注持續時間在50 min及以上，2次/d，將2次用藥間隔控制在6 h及以上，連續治療14 d。2組患者均應根據病情，為患者常規治療高血壓、糖尿病等。

1.3 效果分析[2]。NIHSS評分、BI評分：利用神經功能缺損程度評定量表、生活自理能力評定量表進行數據統計。NIHSS評分治療后減少90%以上，判定基本痊愈；減少51%-90%，判定顯效；減少20%-50%，判定有效；減少20%以下，判定無效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學計算。利用SPSS 19.0軟件對計量資料行t檢驗、計數資料行χ2檢驗，統計學意義存在的標準是P＜0.05。

2 結果

明顯實驗組治療14 d后NIHSS評分、治療14 d后BI評分、治療72 h后血液學指標、治療后炎癥因子指標、治療總有效率均更為理想，與對照組進行對比，差異具備統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前NIHSS評分、BI評分、血液學指標、炎癥因子指標對比差異不明顯（P＞0.05），見表1、2、3、4。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分、BI評分對比

表1 2組患者治療前后NIHSS評分、BI評分對比

組別 例數 NIHSS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 55 12.22±3.98 3.98±1.02 34.62±10.08 71.23±3.35對照組 55 12.48±4.12 5.25±0.37 34.36±10.78 67.13±1.28 t - 0.3366 8.6804 0.1306 8.4787 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組患者療效對比（n，%）

表3 2組患者治療前后血液學指標對比

表3 2組患者治療前后血液學指標對比

組別 例數 血小板聚集率（%） 高切全血粘度（mPa．s） 低切全血粘度（mPa．s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 55 78±11 45±6 6.77±0.84 4.44±0.68 13.38±0.77 9.08±1.02對照組 55 78±10 57±8 6.76±0.77 5.54±0.55 13.48±0.74 11.92±2.05 t-0.0000 8.8994 0.0650 9.3276 0.6944 9.1984 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 2組患者治療前后炎癥因子指標對比

表4 2組患者治療前后炎癥因子指標對比

組別 例數 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 55 4.36±1.22 2.08±0.42 124.78±32.52 71.33±16.23對照組 55 4.44±1.35 2.98±0.68 121.35±32.44 97.02±16.68 t - 0.3260 8.3510 0.5537 8.1863 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在腦血管疾病中常見腦梗死患者，臨床特點較為明顯，疾病容易復發，患者發病后，若未能及時治療，可導致患者殘疾及死亡，發病率逐年增加，呈現為年輕化趨勢發展，首選治療措施是促進患者缺血區獲得更多血流，為患者提供動靜脈溶栓處理，為患者實施閉塞動脈介入開放。分析得出，受到基層醫院醫療水平、時間窗、基礎疾病等主觀因素干擾[3]，對于多數患者來說，容易錯過動靜脈溶栓及介入血管內治療最佳時機，患者未能快速有效獲得血管再通，可出現不同程度神經功能缺損，因此臨床上對如何有效治療進展性腦梗死患者進行了相應研討。

臨床分析發現，對于進展性腦梗死患者來說，防止患者早期疾病進展的有效措施是充分使用抗血小板聚集藥物，對患者臨床癥狀進展進行有效控制，可有效減輕患者神經功能缺損[4]，在患者日常生活能力提升方面，效果顯著。

替羅非班在臨床上較為常用，可快速結合受體，具有特異性，可對血小板聚集最后通路產生直接作用，對血小板聚集產生快速高效抑制效果，對比阿司匹林及氯比格雷等藥物來說，可有效彌補不足，例如效果較差、起效較慢等，具有抗栓作用，可延長患者血栓形成時間[5]。臨床實踐證實，腦梗死進展關鍵階段，利用替羅非班，可對患者血小板功能進行充分抑制，對患者疾病進展進行有效控制。

腦梗死時，患者可出現壞死腦組織，進一步誘發炎癥反應[6]，炎癥因子大量產生，促進細胞粘附分子釋放及活化，放大炎癥級聯反應，從而導致患者出現微循環障礙，對患者正常的組織起到嚴重破壞作用，屬于進展性腦卒中患者重要發病機制。

丁苯肽在臨床上較為常用，可有效治療腦梗死患者，可對炎癥反應及氧化應激反應起到抑制作用，在減少炎癥因子釋放過程中，可發揮重要作用。另外，丁苯酞可對線粒體功能起到一定保護作用，有效下降患者腦水腫程度[7]，可對患者腦細胞起到相應保護作用并對腦梗死進展起到有效控制作用。

臨床實踐證實，進展性腦梗死發病及進展的關鍵病理基礎是血小板活化，早期血小板激活及粘附，可促進血小板聚集，從而形成血栓，可誘發血栓嚴重級聯反應，導致患者出現缺血再灌注損傷，因此臨床上提出了替羅非班聯合丁苯酞注射液治療，可對血小板活化進行抑制，可明顯減少血小板凝集作用。

臨床實踐證實，為進展性腦梗死患者實施替羅非班聯合丁苯酞注射液治療，可行性較高。臨床實踐證實，丁苯酞可抑制抗小血小板活性，可對自由基進行有效清除，對炎癥反應進行明顯抑制，對患者大腦缺血區血液微循環進行重建，促進患者腦血液灌注量明顯提高，可有效緩解患者大腦神經損傷。替羅非班可阻斷血小板聚集，對血栓形成起到抑制作用，屬于抗血小板藥物，不容易引起免疫反應，不對補體損傷血小板進行激活，半衰期較短，安全性較高。替羅非班聯合丁苯酞注射液，可明顯提高患者治療效果，對患者神經功能恢復可起到明顯促進作用，安全性較高。

本組實驗結果：明顯實驗組治療14 d后NIHSS評分、治療14 d后BI評分、治療72 h后血液學指標、治療后炎癥因子指標、治療總有效率均更為理想。

綜上所述，進展性腦梗死開展替羅非班聯合丁苯酞注射液治療的，療效顯著，可明顯改善患者圣經功能、日常生活能力、血液學指標、炎癥因子指標，值得臨床推薦。臨床后續探討中，可對進展性腦梗死患者有效治療方案進行研討，研究所用藥物藥理藥性、作用機制，進一步增加本組實驗臨床探討意義。