不同鎮痛模式對兒童骨科矯形術后早期鎮痛效果的觀察

張昆鵬

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

通常情況下，患者術后疼痛感會加重。因此，骨科矯形術后，給予患兒早期鎮痛護理干預非常重要。目前，臨床主要是通過小兒百服寧作為兒童鎮痛藥物，若術后患兒為重度疼痛，則給予其曲馬多為非阿片類中樞性鎮痛藥加以控制[1]。從目前臨床治療來看，不同模式鎮痛治療被更多地應用于兒童疼痛管理。本文觀察分析給予骨科矯形術后患兒施以早期不同鎮痛模式的臨床治療效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的56例臨床手術資料為本院兒童骨科于2016年12月至2018年12月收治的行骨科矯形術患兒，隨機將所抽取的56例患兒均分為兩組，即單一鎮痛組患兒28例和聯合鎮痛組患兒28例。對比分析兩組患兒臨床手術資料，情況如下表1所示，無統計學差異（P<0.05）。

表1 兩組患兒臨床手術資料情況

1.2 方法

手術麻醉方式[2]：兩組患兒均行全身麻醉。

疼痛評估[3]：給予兩組患兒術后均行疼痛評估。評估采用視覺模擬評分( visual analogue scale，VAS)表進行，其中，劇痛為10分，無痛為0 分。具體方法：使用帶刻度的可滑動游標，指導患兒面對游標無刻度的一面，以患兒當時疼痛度，將游標放在最能代表其疼痛度的位置，護理人員記錄刻度值，并進行VAS評估。

單一鎮痛組患兒骨科矯形術后僅接受小兒百服寧鎮痛管理模式。

聯合鎮痛組患兒骨科矯形術后則接受早期小兒百服寧聯合曲馬多的鎮痛模式。一是采取按需鎮痛模式[4]，即患兒術后6h時進行疼痛評估，當患兒VAS評分＞4分時，則需給其口服小兒百服寧10-15mg/kg一次，之后即不再給藥。從患兒術后6.5h開始，護理人員需每隔6h查房1次，對其中主訴疼痛患兒進行疼痛評估，當VAS評分＞4分時，則給予肌內注射曲馬多1-2mg/kg，30mi后再次進行疼痛評估，但再次注射曲馬多至少需間隔12h。二是采取按時+按需鎮痛模式[5]，即護理人員需在患兒術后6h、12h、18h時分別查房1次，并對其進行疼痛評估，均給予患兒口服小兒百服寧10-15mg/kg ，服藥30min后，對于仍主訴疼痛的患兒再次進行疼痛評估，當VAS評分＞4分時，則聯合使用肌內注射曲馬多1-2mg/kg，用藥30min后再次進行疼痛評估，同樣，再次注射曲馬多至少需間隔12h。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患兒術后6h、24h疼痛情況及注射曲馬多30 min后的VAS評分情況。

（2）觀察分析術后24h內兩組患兒不良反應發生情況。主要指標為[6]腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

兩組各項疼痛指標數據均經SPSS21.0統計軟件進行分析處理，計量資料用表示，行t 檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05時，代表兩組鎮痛治療存在明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 觀察分析兩組患兒術后6h、24h 疼痛情況及注射曲馬多30 min 后VAS 評分情況

對比情況如下表2所示，聯合鎮痛組患兒鎮痛干預后，情況明顯好于單一鎮痛組患兒，且P＜0.05，代表兩組鎮痛治療存在明顯的統計學差異。

2.2 觀察分析術后24h 內兩組患兒不良反應發生情況

對比情況如下表3所示，聯合鎮痛組患兒不良反應發生情況明顯好于單一鎮痛組患兒，且P＜0.05，代表兩組鎮痛治療存在明顯的統計學差異。

表2 兩組患兒術后6h、24h 疼痛情況及注射曲馬多30min 后的VAS 評分情況對比

表3 術后24h 內兩組患兒不良反應發生情況對比

3 討論

從以上分析可知，目前將多模式鎮痛治療應用于兒童疼痛管理被更多的臨床采用，其結果表明，與單一鎮痛模式相比，治療效果良好，利于減輕患兒痛苦，疏解患兒家長的精神壓力，該鎮痛護理模式得到越來越多家長的認同，由此增加患兒家長對醫護人員的信任度[7]。同時，該鎮痛護理模式對于有效控制患兒對于藥物依賴及耐受的風險，降低用藥后的不良反應 發生率，具有重要的臨床應用意義[8]。

綜上所述，給予骨科矯形術后患兒施以早期不同鎮痛模式，獲得良好的臨床效果，對于改善患兒術后疼痛癥狀減輕，降低術后不良反應發生，具有重要的促進作用，該鎮痛模式值得臨床推廣及應用價值[9]。

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