65歲的張老伯患房顫4年。1月前,突感右腿疼痛,走路時疼得越發嚴重,且發麻、發涼。開始時他沒當回事,可一直不見好轉。張老伯只能瘸著腿走路,走上二三十米,腿就沉得抬不起來。到醫院就診檢查,原來張老伯的右腿動脈已被血栓堵住了,如不及時治療,任由其發展,右腿很有可能因缺血而發生壞死。醫生告訴他,引起右腿血栓的最大禍首就是張老伯患的房顫病。
心房顫動簡稱房顫,它是一種常見的持續性心律失常,容易在心臟的左心耳形成血栓。一旦血栓脫落,可隨著血液“游走”至全身各處血管,導致腦栓塞、腹部動脈栓塞、肢體動脈栓塞等嚴重后果,致殘致死率高。
造成張老伯右腿動脈栓塞的原因,就是由房顫形成的血栓脫落后,隨血流進入主動脈,并滯留在主動脈的分叉血管管腔內,阻塞了腹主動脈分叉部,使下肢缺血。如果缺血時間過長,就會進一步造成組織壞死及繼發感染,若不及時截肢,會造成嚴重的敗血癥,威脅患者的生命。
發生動脈栓塞后怎樣才能幸免截肢呢?答案是了解動脈栓塞的表現,并在6 小時內及時發現,去醫院就診。在組織壞死之前,手術取栓恢復血供,可免于截肢。
當血栓阻塞動脈管腔的時候,病人會突然感到一側肢體或雙側肢體麻木、發冷,皮膚蒼白,肢體無力,不能自主活動,繼而出現劇烈的疼痛,且一般的鎮痛藥不能緩解。
皮膚和肌肉耐受缺血的時間為6~8 小時,所以一定要及時到醫院就診。動脈取栓手術簡單,效果可靠,即使是老年病人也能耐受。
早期發現房顫非常重要,在家自行識別房顫發作有4招:
1.摸脈搏 當感到心慌氣短時,要養成摸脈搏的習慣。脈搏一般每分鐘搏動在60~100 次,節律很整齊。如果摸到脈律每次搏動都不齊、很亂,時有時無、忽快忽慢、忽強忽弱,那就有可能是房顫了。
2.測脈率 可以用電子血壓計、運動型手表或手環來測脈率。用電子血壓計測血壓的同時,會報出一個脈率的值;用運動型手表或手環可以直接看到脈率。如果連續測脈率,波動比較大,第一次是100,第二次是120,第三次是80,那就有可能是房顫了。
3.同時計數心率和脈率 需要兩個人同時進行,一個人將聽診器放在您胸口偏左的位置,會聽到嗵嗵的心跳聲;同時您自己摸脈搏。兩人一起計數1分鐘,如果心跳次數大于脈搏跳動的次數,這叫脈搏短絀,那就有可能是房顫了。
4.自測心電 可以用便攜式家用心電監測設備或智能手環在家自查心電。用心電監測設備時,兩手要充分接觸主機兩側;用智能手環時,中指、食指要夾緊手環兩側。具體操作參照產品說明書,一般幾分鐘內就會完成監測,后臺會生成一份簡單的心電圖報告。報告可以提示是否發生了房顫。
當然,要判斷是不是心房顫動,最終是需要到醫院由專業醫生來確定的。
發現可能是房顫發作,一定要及時就醫,早診斷、早治療,使心臟盡快恢復正常的心跳。對于房顫患者來說,恢復正常竇性心律、防止血栓栓塞發生都十分重要。
有腦卒中或短暫性腦缺血發作、心力衰竭、高血壓、糖尿病等疾病的患者均屬于高危房顫患者,如果無禁忌證,可采用華法林抗凝治療預防血栓。研究表明,華法林可使房顫患者腦卒中的發生率降低68%。而危險因素較低的老年患者可長期服用阿司匹林進行抗凝治療。
房顫抗凝治療是一個系統的治療過程,一定要在??漆t生指導下進行??鼓^度可能導致出血,抗凝強度不夠則沒有預防作用。尤其在抗凝藥治療的初始階段,由于個體差異極大,以及抗凝藥藥效受多種因素影響,更加需要嚴格的監測和科學的用藥指導。