韓文軍
(廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東 廣州 510000)
骨質疏松癥可造成骨密度及骨量下降,使得骨微結構發生改變,為導致椎體壓縮性骨折的重要原因,多見于老年群體及絕經后女性[1]。Kummell’s病為骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)常見的一種并發癥,長時間無明顯癥狀期后再次復發,臨床多表現為疼痛明顯加重,尤其在行走、翻身、站立時疼痛較為明顯[2]。Kummell’s病病情呈進行性發展,部分患者可伴神經功能障礙,若不及時診斷治療,塌陷的椎體可對脊髓造成壓迫,嚴重甚至引發癱瘓[3]。CT、MRI為臨床診斷Kummell’s病的常用檢查方法,本研究將CT、MRI用于Kummell’s病,旨在分析二者影像學特征,并比較二者診斷Kummell’s病準確性差異。
選取2017年2月至2019年7月收治的77例Kummell’s病患者,共92個椎體,男女分別34例、43例,年齡51~84歲,平均(67.54±5.12)歲,疼痛持續時間3~33個月,平均(18.25±1.97)個月,77例患者均有明確外傷史,其中交通事故傷10例,扭傷20例,跌倒38例,高處墜落9例。
納入標準:均經臨床診治證實為Kummell’s??;臨床表現為腰腿、腰背部疼痛,微小活動時疼痛可明顯加重;患者均對本研究知情,并簽訂同意書;研究經醫院倫理會批準。
排除標準:有CT、MRI檢查禁忌癥者;合并強直性脊柱炎或骨結核等疾病者;合并惡性腫瘤者;存在認知、視聽、溝通、精神等方面障礙者;影像學資料不完整或丟失者;配合依從性較差者。
所有患者均應用CT、MRI檢查,具體方法見下:
CT檢查:使用儀器為日本東芝64排螺旋CT,掃描范圍從頸6至骶2椎體。參數設置:管電壓、管電流分別為120kV、300mA,層厚、層間距均為1.0mm,FOV:32cm,矩陣512×512。將原始數據上傳至后處理工作站,應用多平面重組(MPR)等技術行三維重建,重建層厚、層間隔均0.6mm。
MRI檢查:應用美國GE 1.5T磁共振掃描儀,掃描范圍從頸6至骶2椎體,T2-FS序列(TR:2500ms,TE:100ms),T1WI(TR:500ms,TE:15ms)、T2WI(TR:2200ms,TE:100ms),層厚4mm、層距為1mm,視野32cm,矩陣320×256。對骨折及相應椎體椎間盤行橫斷面掃描,獲取橫斷位T2WI(TR:2200ms,TE:100ms)影像,層厚4mm,層距1mm,視野20cm,矩陣320×256。
分析CT、MRI診斷Kummell’s病的影像學特征,比較CT、MRI對Kummell’s病的診斷準確準確性差異。
研究分析軟件為SPSS20.0,(%)表示計數資料,以χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
CT掃描92個椎體均可見骨折椎體壓縮,共79個椎體有特征性表現,其中 70個椎體內見骨質增生硬化,骨質不連續,骨折斷端周邊可見明顯骨質疏松改變,75個椎體可見真空裂隙征,三維重建圖像可見椎體內密度不均勻,見低密度裂隙,23個椎體內提示有積液,表現為椎體內的稍低密度影;MRI掃描92個椎體均可見骨折椎體壓縮,共88個椎體有特征性表現,其中70個椎體可見雙線征,及T2WI見低信號圍繞高信號區域,82個椎體可見T1WI、T2WI極低信號影,提示積氣,84個椎體可見積液,表現為T1WI低信號、T2WI及T2-FS高信號。
CT診斷準確率為85.87%(79/92),與MRI 95.65%(88/92)相比有明顯差異(P<0.05)。
Kummell’s病為臨床常見的一種骨折類型,多見于老年人。老年人椎體部位鈣質異常流失后容易導致椎體部位骨量異常丟失,導致椎體牢固性減弱,使得椎體部位在輕微外傷后就會引發椎體壓縮性骨折。Kummell’s病是骨質疏松性壓縮骨折常見的一種嚴重并發癥,其發病機制較為復雜,目前臨床認為主要與生物力學改變、椎體缺血性壞死等因素相關,主要表現為胸、腰、背等部位疼痛。
CT及三維重建可清晰顯示椎體骨折形態及解剖結構,更好觀察骨質壓縮、增生硬化等現象,還可清晰顯示微小關節骨折、碎骨片等,利于醫師直觀觀察骨折移位、脊髓受壓迫等情況,精準判斷骨折穩定性[4]。Kummell’s病繼發凸畸形后,常會引發椎管狹窄,CT平掃可顯示椎管占位。但CT對軟組織分辨率較低,在軟組織、積液等辨別中遜于MRI。若僅存在水腫、椎體內出血或骨小梁骨折等,無骨皮質斷裂,CT難以正確診斷[5]。
MRI對軟組織分辨率較好,主要利用磁共振現象從人體內獲取電磁信號對人體信息進行重建,對骨髓水腫信號敏感性較高,可多方位掃描,使檢查更為準確、全面[6]。MRI不僅可對椎體骨折整體情況進行顯示,還可對脊髓、椎旁軟組織損傷等微小細節進行清晰顯示,利用成像信號可對新鮮骨折、陳舊性骨折、軟組織水腫、血腫等進行區分,利用T2-FS序列可避免組織脂肪對成像的干擾,進而更清晰的顯示骨折處信號變化,為臨床診斷提供更精準的數據[7]。MRI在Kummell’s病椎體內積液上特異性較高,?,揫8]研究結果顯示,MRI在掃描Kummell’s病中,63個椎體可見積氣,65個椎體可見積液。本次研究結果顯示,MRI在顯示Kummell’s病中,82個椎體可見積氣,84個椎體可見積液,與?,撗芯拷Y果基本一致,本研究CT提示23個椎體內見積液,對比MRI檢查,在積液顯示中,MRI更具優勢。本次研究結果顯示,CT對Kummell’s病診斷準確率為85.87%,明顯較MRI 95.65%更低,提示與CT相比,MRI對診斷Kummell’s病準確率更高,分析可能與其對軟組織分辨率更好,對積液更敏感有關。
綜上所述,Kummell’s病的CT及MRI影像學征象各有不同,但MRI診斷準確率更高,可作為首選診斷方法。