基于內控視角談醫院財務預算績效管理

■劉 璇

（赤峰市復員軍人精神病醫院）

從內部控制的角度出發，在醫院完善的預算體系基礎上實施財務預算績效管理工作具有重要的意義。醫院財務預算績效管理在預算管理中引入預算的概念，將績效目標設定、跟蹤、評價及結果應用納入預算編制、執行、考核全過程，它能夠合理地降低醫院運營成本，促進不同資源的科學配置，同時，利用預算績效管理機制還能夠促進醫院管理水平的提升，從而實現醫院穩定、健康發展。醫院應該在充分了解預算績效管理作用的前提下，針對當前預算績效管理方面存在的問題，進行深入、細致的研究，利用科學、有效的方式，將預算績效管理和內部控制結合起來。

1 基于內控視角醫院財務預算績效管理的作用

1.1 提高醫療服務水平

基于內控視角，醫院進行財務預算績效管理工作有利于幫助管理人員樹立績效觀念，進而提高醫療服務水平。在進行財務預算績效管理的過程中，醫院需要明確管理機制。在編制預算時，應該以戰略規劃和經營目標為導向，結合醫院具體工作和績效目標設定符合先進性、可行性、適應醫院內外部環境的預算目標，與此同時，還應該科學測算所需要的資金量，以此來實現預算目標。從源頭上，保證醫院能夠有效地管理預算項目中的支出，有利于為下個年度的工作奠定基礎，提前為項目立項做準備，進行充分地預計和測算，保證項目預算的合理性，以及支出預算的真實性。這樣才能有效地解決醫院財務預算績效管理中可能會出現的一系列問題，從而提高醫療服務的水平。

1.2 提升資金管理效能

在當前資金管理方面，醫院普遍存在“重收入、輕支出”、“重分配、輕管理”的問題。醫院中預算執行科室的履責目標和預算編制、預算管理之間的聯系不夠緊密，這很容易導致評價結果無法和預算安排掛鉤，相關經濟活動脫節?；趦瓤匾暯?，醫院可以通過明確績效管理目標的方式，來進行對預算績效的有效管理，并且建立健全績效評價專家機制，制定科學的考核指標體系，從而實現對醫院資金使用情況的科學評估。醫院也可借此合理地改進預算管理工作，提升資金管理的效能，從而保證醫院預算績效管理工作的科學性。

1.3 確保資源的合理配置

在市場經濟條件下，醫院應該重視財務預算績效管理工作，確保醫院資源配置的合理性和有效性。當前，醫院在進行申請資金預算時，通常都會選擇先獲得資金，然后再尋找項目，從而完成支出的預算。那么，在內控視角下，醫院在進行財務預算績效管理時，首先應考慮到醫療服務的各種需要，設定“指向明確、細化量化、合理可行、相應匹配”的績效目標，充分了解資金使用和預期目標。認真地做好資金測算，同時還應按規定的額度和標準分解預算指標，保證預算申報的合理性。最后，在通過財政部門審核和批復后，方可為績效目標和實施項目提供資金方面的支持。

2 當前醫院財務預算績效管理方面存在的問題分析

2.1 預算績效管理觀念相對落后

當前，醫院在進行財務預算績效管理的過程中，較為明顯的問題之一是管理觀念相對落后，這在一定程度上影響了醫院員工的工作效率。在一些醫院以及事業單位中，管理階層以及績效管理部門未充分地認識到這項工作的意義，認知程度不夠，認知能力不足，在進行績效管理工作時，未考慮到內部控制的需要，從而導致績效管理工作不夠合理，缺乏科學性。同時，在進行預算績效管理過程中，個別工作人員工作態度不夠端正，對預算績效管理認識存在偏頗，未能堅持公平公正的原則，在績效評價時給出較為片面的結論。上述問題很容易導致執行預算績效管理工作存在困難。

2.2 預算績效管理體制不完善，效率較低

一些醫院在制定財務預算績效管理體系時，并沒有從內部控制的角度出發。在實際實施的過程中，也沒有考慮內部控制這方面的要求。同時，一些醫院缺乏創新，還在沿用傳統的績效管理方式，并沒有考慮到醫院的實際情況，以及社會發展的需要，沒有及時地完善管理體制。這種做法導致醫院的預算績效管理體制不完善，管理方式不全面，管理方法不恰當，員工工作效率低。醫院在財務預算績效管理方面，并沒有以內部控制為參考依據，因此也無法準確地判斷預算績效管理工作的可行性。同時，在實際執行的過程中，也未制定合理的規范和標準。這些問題都會影響到績效管理工作的水平。

2.3 風險防控方面存在不足

醫院在進行財務預算績效管理時，必須重視風險防控環節，才能避免出現風險和事故。眾所周知，預算績效管理中的統籌和績效考核評估過程容易出現風險問題，存在較大隱患。在一些醫院內部，績效管理系統缺乏足夠的有效性、實用性和可操作性，未樹立正確的預算統籌意識，制定績效方案與實際績效管理工作不相匹配，缺乏嚴謹有效的監督和激勵機制的約束，很容易出現風險問題。除此之外，由于風險管控意識淡薄，無法提前排查可能存在的風險因素，這樣長此以往，醫院在風險防控方面始終處于被動的狀態，無法及時地處理風險問題，從而導致醫院正常運行和管理存在很大風險和壓力。

3 基于內控視角醫院財務預算績效管理的方式

3.1 加強財務預算績效管理意識

工作人員的管理意識直接影響醫院的管理水平。因此，醫院管理部門人員應樹立正確的預算績效管理意識，充分認識績效管理工作的意義，并且在此前提下，將內部控制和預算績效管理有機結合起來?；趦瓤匾暯?，醫院應該強化預算績效管理工作，進行廣泛、深入地宣傳，促使相關人員摒棄之前對管理工作的錯誤觀念，不斷加深對預算績效管理的認識和理解。例如，醫院的管理階層通過開展相關專業知識培訓，鼓勵基層工作人員積極參加，提高綜合能力以及專業技能水平。同時，引導全體員工都參與到預算績效管理工作中，壓實績效管理責任，強化績效監督問責。另外，醫院還應該充分地認識到績效管理工作環境的影響因素，避免側重業務工作而導致忽視績效管理工作的情況發生。

3.2 建立完善的財務預算績效管理體系

醫院可以通過鼓勵創新、制定激勵約束機制等手段，創造多樣化的管理方式，進而建立完善的財務預算績效管理體系。首先，醫院應該結合自身實際情況，按照當前社會發展的需要，由內部控制的角度出發，制定科學合理的預算績效管理制度，并在進行績效管理工作時，一視同仁，做到無論基層工作人員還是管理階層都必須嚴格按照標準執行。其次，醫院需強化監督職能，建立專門針對預算績效管理工作的監督管理部門，以便及時地了解相關工作的進度，供管理階層參考；第三，醫院應建立健全預算績效管理考核與評估體系，明確績效考核任務、時間節點、考核指標、獎懲標準等，并動態完善考核和評估標準，確?？冃Ч芾眢w系的合理性、有效性和長期性。

3.3 重視預算績效管理中的風險防控工作

醫院應重視財務預算績效管理中的風險防控工作，最大限度地減少風險問題的發生。建立健全績效監管制度體系，明確監管人員職責，通過對風險防控進行分解量化和設置容錯空間，實現對具體管控指標的管理。將風險防控與管理人員的晉升、發展等掛鉤，提升各級管理人員的風險防控能力和水平。切實做好院務公開工作，積極主動接受群眾監督。促使全體工作人員樹立正確的、主動的風險防控意識。建立完善的風險反饋機制和順暢的信息流通渠道，形成明確的風險問題反饋路徑，確保工作人員能夠及時防范風險。制定績效管理追蹤機制，有效追蹤管理人員的工作情況，做到及時反饋，隨時排查，降低風險發生的幾率。

3.4 明確財務預算績效評價的標準

基于內控視角，醫院的管理階層應充分發揮預算績效評級工作優勢，開展有效地預算績效管理工作。根據自身發展的實際需要，持續完善管理制度，在強調制度建設的同時還需要制定評價流程，切實落實管理責任制度。例如，醫院可以根據自身預算績效評價標準，盡量選擇多個預算標準進行評價，確保在同一個地區，醫院績效管理可以實現橫向比較。與此同時，還可以縱向衡量，實現對醫院財務經營垂直管理的目的。在保證明確預算績效評價標準的前提下，醫院需進一步完善評價指標系統，必須做到評價指標客觀、實際，評價公平、公開、公正，并根據內部控制要求，提升預算績效評價的針對性。

3.5 精準實施財務預算績效管理工作

為保證醫院財務預算績效管理工作順利進行，需保證績效管理工作的精準性和有效性。醫院管理部門應堅定預算管理理念，重視對相關工作人員工作意識的形成和培養。參與預算管理的工作人員應該強化工作質量，不斷提升工作的精準性。在實施財務預算績效管理工作的準備階段，應重視預算方案的制定，綜合考慮發展需要、客觀條件變化，進行必要的論證和模擬操作。同時，隨時關注預期效果，這樣有利于降低追加預算的可能性。在績效預算方面，醫院應充分發揮約束作用，如出現超出預算的情況，應進行詳細說明，提交相關依據，按照流程審批。嚴格執行質量監督管理，提高績效評價結果的客觀性和準確性。在醫院項目預算方面，可以制定中長期的會計考核制度。所以，需要不斷提升精準性，確保依據預算績效管理中的基礎數字持續完善管理體系。

4 結 語

隨著社會的不斷進步，醫院財務預算績效管理工作必須站在內控的角度進行，將二者緊密結合。醫院管理部門人員應該樹立正確的預算績效管理意識。同時，醫院要加大人力、物力、資金投入，出臺相應的制度，建立完善的財務預算績效管理體系。在此過程中，通過嚴控預算績效管理風險，明確財務預算績效評價標準，提升財務預算績效管理的精準性，實現多樣化的管理方式，優化醫院績效管理，從而提高醫院的管理能力與服務水平。