鹽酸多柔比星脂質體引起手足綜合征的護理

楊渺

摘要 目的：探討鹽酸多柔比星脂質體引起手足綜合征的臨床護理方法與效果。方法：2017年3月-2019年2月收.治乳腺癌患者156例，均采用鹽酸多柔比星脂質體化療，并由此引發手足綜合征。給予患者綜合、系統、科學的護理千預，分析護理效果。結果：156例患者中，I級手足綜合征106例、II級46例、I級4例，治愈率為100.00%。結論：針對鹽酸多柔比星脂質體引起的手足綜合征，科學的臨床護理干預是提高治療效果的關鍵。

關鍵詞 乳腺癌;鹽酸多柔比星脂質體;手足綜合征;臨床護理

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是最常見的一種，近年來，乳腺癌的發生率始終居高不下。預計2030年，乳腺癌的發病人數可達到264萬例、死亡170萬例。鹽酸多柔比星脂質體（PDL）是臨床治療晚期乳腺癌的首選藥物，這是一種被聚乙二醇脂質體包裹的阿霉素，特點是血液循環時間長，可通過腫瘤的新生血管，而且對心臟的毒性較小，骨髓抑制發生率較低，具有較高抗腫瘤活性。手足綜合征（HFS）是一種局部皮膚毒性反應，發生頻繁，患者的手掌面、足面、趾面表現為紅斑、麻刺感、腫脹等明顯的不適感，臨床也叫作掌足紅腫觸痛。本研究收集156例因鹽酸多柔比星脂質體引起的乳腺癌手足綜合征患者的臨床資料，并給予全面的護理干預，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年2月收治乳腺癌患者156例，均為女性，年齡24～57歲，平均（46.83±1.98）歲。

護理方法：①心理護理：提前做好健康宣教，向患者介紹鹽酸多柔比星脂質體，講解手足綜合征相關知識，引導患者傾訴內心的負性情緒，并保護好患者的隱私。發放手足綜合征簡易介紹卡，幫助患者提高警惕，爭取早發現、早治療。若患者已經出現手足綜合征，則要及時安撫患者的情緒，讓患者明白，停藥后，該病可自愈，不會對生活和工作產生影響，減輕其內心壓力。②口腔護理：每天清潔口腔，使用軟毛牙刷仔細刷牙。用藥早期，口服維生素B2，劑量為200mg，2次/d，預防口腔黏膜炎。如果患者已經存在口腔黏膜炎，則使用利多卡因與苯海拉明漱口水漱口，或者含漱1周G-CSF150～300μg+生理鹽水100～500mL的混合液。③飲食護理：鼓勵患者多食用花生、大豆等維生素B族豐富的食物，保證營養的均衡、合理以及飲食的豐富性，以谷類的主食為主，多食用肉類、魚類、蛋類、禽類、豆類、奶制品、新鮮的當季蔬菜瓜果。將“清淡、易消化、高營養、少食多餐”作為飲食原則，患者的飲水量至少2500mL/d，促進排尿，保持二便通暢;戒煙戒酒，忌口激素類、辛辣和刺激性的食物。④局部護理：避免陽光直曬，戶外活動需要涂抹防曬霜，選擇6：00-10：00陽光柔和的時間段外出活動;11：00-16：00不宜外出，更要避免長時間曬太陽。做好皮膚的清潔和保濕，局部涂抹橄欖油，3次/d。如果患者屬于干性皮膚，則使用凡±林或者凡±林紗布，在肌膚表面形成一層保護膜，避免水分散發，而且凡士林的保濕效果比較理想。衣著方面，穿戴純棉、寬松的衣物鞋襪，盡可能避免手足受壓、受熱和摩擦，不直接接觸刺激性的藥物和刺激性的化學洗滌劑。如果患者手足綜合征分級≤2級，可局部涂抹硼酸氧化鋅冰片軟膏或者硼酸軟膏，3次/d。對于3級手足綜合征的患者，應反復向其強調，切勿抓破水皰，由專業的護理人員進行消毒。脫屑時禁止手撕，可為剪刀消毒，然后減去局部。使用生理鹽水沖洗創面，擦拭干凈，剪掉黃黑的痂皮，在紅色肉芽傷口處覆蓋好親水性的纖維輔料，然后再覆蓋好紗布，用網套進行固定，以免傷口和紗布摩擦;嚴格遵醫囑使用糖皮質激素和抗生素。若千天后，手足傷口變得濕潤，面積減小，周圍出現新生的粉紫色皮膚，使用生理鹽水清洗，再覆蓋上水膠體輔料。護理傷口時，嚴格采取無菌操作，動作緩慢輕柔，減輕患者痛苦。外用藥選擇應格外慎重，以免皮膚受到刺激。沒有損傷的部位可涂抹銀離子抗菌凝膠與新鮮的蘆薈。⑤用藥護理：口服維生素B，劑量為30mg/d?；熐?天靜脈滴注維生素Bo，劑量為500mg，化療當天應用細胞保護劑，同時靜注地塞米松，劑量為5mgo⑥疼痛護理：有研究表明"，口服塞來昔布200mg，2次/d，可以減輕疼痛。禁止對疼痛部位進行按摩，以免受到摩擦加重病情。如若手部和足部出現手足綜合征則可使用降溫包，或者將手足浸泡在冷水中，但要注意預防凍傷。

評定標準[2]：參考美國國立癌癥研究所（NCI）提出的手足綜合征分級標準：①I級：皮膚出現輕微的改變、皮炎，比如脫屑和紅斑;輕微的灼燒感、麻木感和針刺感，但日?；顒硬皇苡绊?。②I級：皮膚改變與I級相同，伴有疼痛，對日?；顒赢a生輕度的影響，但皮膚表面完整。③I級：潰瘍性皮炎或者合并強烈的疼痛感，已經無法從事正?；顒?，組織破壞明顯，合并水皰、水腫、脫屑、出血等。

結果

156例患者中，I級手足綜合征106例，II級46例，I級4例，治愈率為100.00%。

討論.

乳腺癌患者多采用鹽酸多柔比星脂質體化療，由此引起的手足綜合征不僅給患者造成額外的痛苦，而且還會影響手足的外形美觀，對于女性而言是十分不愿接受的。因此，臨床應做好詳細的健康宣教，重視心理護理，讓患者用正確的態度面對化療以及不良反應[3]，主動、自覺的配合臨床護理。

目前為止，手足綜合征的發生機制并沒有統一結論，臨床認為化療藥物帶來的細胞毒作用以及炎性反應是損傷皮膚的重要原因，而手足部的角質層較厚，汗腺多，由此成為手足綜合征的解剖學基礎圖。盡管手足綜合征不足以對患，者的生命產生威脅，但皮膚疼痛、破潰等癥狀卻讓患者倍感痛苦，并且給正常生活帶來諸多不便，患者的活動受限，自理能力下降，形象受損，很容易產生煩躁、緊張、焦慮等負性情緒，影響治療效果。鑒于乳腺癌患者的身心特點，同時考慮到手足綜合征對患者的影響，臨床護理人員應與醫生建立密切協作，根據患者的個體情況共同為其制訂針對性的護理計劃，盡快緩解手足綜合征給患者造成的痛苦，提高其治療依從性，改善生活質量，保證化療治療能夠延續。本次研究結果顯示，經過系統的護理干預，156例手足綜合征患者治愈率達到100.00%。

綜上所述，科學、系統、全面的護理干預無疑是預防、治療手足綜合征的重要舉措，臨床應予以重視。

參考文獻

[1]郝震鋒，敖俊紅，，周雙琳，等.多柔比星脂質體和紫杉醇脂質體聯合化療致手足綜合征[J]臨床皮膚科雜志，2012，416）：357-359.

[2]王愛梅.口服卡培他濱所致手足綜合征的護理[J].中國誤診雜志，2008，8（11）：2670.

[3]Miller K K，Gorcey L，McLellan BN.Cemolher-apy-induced hand-foot syndrome and nail chang：A review of clinical presentation，etiol-ogy ，pathogenesis，angmanagement[J].JA-mAcadDermatol，2014，71（4）：789-794.

[4]鄒其云，徐偉春，朱艷.口服化療藥物希羅達所致手足綜合征的觀察和護理[J].中國實用醫藥，2012，7（6）：190-191.