制定急診分診護士規范化標準的急迫性探討

耿杰

【摘 要】目的：探討盡快建立醫院急診分診護士規范化標準的急迫性。方法：通過對比分析醫院急診分診護士工作現狀、存在問題的原因，提出相關建議及對策。結果：目前各類醫院急診分診護士業務素質參差不齊、缺乏可行的規范化標準等問題突出。結論：為合理利用醫療資源，確?；颊呔驮\安全，減少醫患糾紛，急迫希望衛生管理部門制定相關分診護士規范化標準。

【關鍵詞】急診;分診;規范化;探討

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

現在，絕大多數國內急診分診護士往往根據自身工作經驗對患者的臨床癥狀、體征進行簡單評估而分診，加之缺乏全國統一的急診護士分診規范化標準，使得一線的分診護士，因業務能力的差異，倍感工作壓力和責任風險巨大。本文從急診分診護士工作現狀、常見問題原因、建議及對策進行如下探索。

1 急診分診護士工作現狀

1.1 醫院急診科規范化流程未全面普及

2013年我國衛生部《醫院急診科規范化流程》正式實施[1]，醫院急診科分診規范化標準要求急診分診必須24小時不間斷，但目前很多醫院因醫務人員不足，僅白天開展急診分診工作，沒有夜間分診制度，醫院急診科規范化流程仍未全面普及。

1.2 急診分診護士規范化標準缺乏

醫院急診科規范化流程要求醫院急診科逐步推行急診患者病情分級與分區相結合，首次頒發了4級分級標準，目前并未普及，其分診準確率尚缺乏臨床證實。。該標準只是一個粗略的框架，缺乏操作性強的全國統一急診護士分診規范化標準。急診分診護士只能選擇依靠疾病種類、依據自身臨床經驗、患者或家屬主訴、生命體征進行分診，將患者分為危重或普通，只對極危急患者開通急救綠色通道，而普通就診患者不加區分，按就診順序或科別到診室就診，造成對急診患者病情的誤判而耽誤及時救治，存在潛在的、嚴重的醫療風險。

1.3 分診護士專業化培訓不足

由于醫院急診科工作量大，護理人員嚴重不足，難于單獨配備專門的、系統培訓過的急診分診護士，分診工作常由當班普通護士負責，因分診業務技能不足，導致分診準確率不高，造成病人延誤診治等隱患。

1.4 醫院管理部門不重視

由于醫療資源的緊缺，醫院管理部門為節約成本，精簡人員，造成急診窗口醫護人員工作負荷巨大，難于保障急診分診護士的配備。

2 現狀原因分析

1.1 規范化流程分診未全面普及原因

1.1.1 衛生管理層重視不足

多數醫院的急診分診工作往往得到急診科室的重視，但由于醫院考慮經濟成本因素過多，不夠重視，造成醫護人員不足，未能有充足的護理人員從事急診分診工作。遇到突發事件時，急診科往往人滿為患，若沒有專門的分診護士，急診分診工作制度的缺乏造成醫療秩序的混亂，又加劇了醫患糾紛。

1.1.2 缺乏完善的急診分診信息管理體系

國內已有部分醫院運用急診分診護理管理程序軟件，實現了急診預檢管理的數字化和智能化，但仍然屬于探索階段，未形成全國統一的、規劃的信息管理體系。

1.2 規范化流程標準缺乏原因

國內醫院急診往往沒有統一、規范的分診標準，各類醫院采用的分診標準也不相同，難以推廣。因此，建議衛生管理部門制定有可行性的分診標準，既能簡化分診程序，也讓急診患者及家屬放心，確保分診標準的準確實施。

1.3 專業化培訓不足原因

急診分診護士，要求具備較強的綜合專業能力，要在沒有醫生的情況下，最短的時間內對患者病情進行快速判斷，及時處理。但由于醫院重視不夠，從事預檢分診護士幾乎未進行統一標準的預檢分診培訓，分診護士自身對分診工作不重視，業務能力不強，分診技巧欠缺，分診時經驗性、隨意性強，就導致分診準確率不高，延誤診治[2]。

3 建議及對策

3.1 制定分診護士規范化標準

3.1.1 建立急診分診分級流程系統 單純以臨床經驗評價疾病嚴重程度不能準確反映疾病嚴重程度及迅速變化，即使對于同一病人，不同醫師、護士也可能有不同的判斷結果。國外急診分診標準的建立及使用已日趨成熟，比如5級國際預檢系統（5LNTS），已建立數十年，該系統有詳細、準確的分級標準，其臨床分診準確率在不同地區得到了廣泛的驗證。國內北京協和醫院急診科自2006年1月起對原有的急診分診流程進行了改進，制定出Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類病人病情的分級標準[3]，將該標準放置在急診分診臺，由分診護士根據觀察和測量到的就診病人的實際情況，安排病人的就診區域和先后次序，在一定程度上提高了醫療護理安全，改善了病人的預后。部分醫院分診護士通常采用SOAP快速分診評估系統采集涵蓋急診病人危急重癥主要表現和特征的評估指標及內容，建立護士快速分診指引評估表，有效地提高分診工作質量，具有一定的社會效益和經濟效益[4]。

3.1.2 建立急診信息管理系統 新加坡醫院急診信息系統的分診記錄內容非常詳細，就診基本信息齊全，分診護士只需點擊選擇即可及時、快速地記錄。法國分診護士工作范圍明確，主要是收集、記錄病人主觀、客觀資料，將病人病情信息錄入電腦，綜合分析，在電腦上標出病人的病情級別，組織就診[5]。國內醫院有報道運用急診分診護理管理程序軟件進行預檢信息錄入、查詢、檢索、信息匯總、數據圖表、趨勢圖表分析等，實現了急診預檢管理的數字化和智能化。

3.2 提高分診護士規范化培訓

3.2.1 急診分診護士專業化培訓 國外許多國家已經把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業來培養和發展，對于分診的任務、內容、時間、準確率都有明確的指標參照，我國在急診分診護士培養和急診分診標準的建立等方面還有許多不完善之處， 建立統一規范的分診標準和專職分診護士將成為急診分診發展的趨勢。分診護士應專業化，應具備急救相關知識，掌握多學科疾病的醫療知識，同時，應具有良好的情商和較強的分析評估能力。因此，為提高分診護士自身專業素質，有必要進行系統培訓，制訂全面規范的培訓方案，培訓團隊由經驗豐富的臨床醫師、高年資護士長或科室護士骨干組成，建立統一、規范的急診分診標準，培訓內容為各類疾病急診分診理論知識和實操等，開展培訓后和上崗前考核。分診標準應易于掌握、便于執行，在工作中能夠有章可依，才能提高分診整體水平，確保分診準確率，保障患者就醫安全。

3.2.2 急診分診護士準入制度 我國醫院急診分診多由護士進行分診，對于分診護士的要求是選擇具有護士執業資格，有豐富臨床經驗，但對在從事急診科工作的年限、分診護士的學歷與年資上要求不同，各醫院缺乏統一的標準。

綜上所述，建議國家各級衛生管理部門應結合國情，在《醫院急診科規范化流程》4級分級標準及國際上得到廣泛認可的5LNTS基礎上，在急診科擁擠現象日漸加劇的情況下，盡快制定全國統一、規范化、操作性強及有廣泛臨床推廣價值急診分診標準，降低急診分診失誤率，提高醫療服務質量，保障醫療安全及合理利用醫療資源。

參考文獻

中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.WS/T390-2012醫院急診科規范化流程[S].北京：中國標準出版社，2012

胡玉蘭.急診預檢分診存在的問題與對策.檢驗醫學與臨床.2008，12（5）;1432

孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準的制定與實施[J].護理學雜志（綜合版），2007，22（13）：58-60

陳鳳蓮，趙愛蘭.“SOAP”評估法在急診病人分診中的實踐[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（3）：8-9

張杰.中法急診預檢分診制度對比及借鑒[J].護理學報，2009，16（9A）：20-22