腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療異位妊娠的臨床療效比較

陳愛華，宋帥華，李麗

泰興市中醫院婦產科，江蘇泰興 225400

異位妊娠是婦產科中較為常見的一種急腹癥，多以輸卵管妊娠為主，對女性身心健康及生育功能有著極大的影響[1]。近些年來，隨著醫療輔助檢查技術與腹腔鏡技術的不斷更新與應用，異位妊娠早期檢出率越來越高，且得到了及時、有效的治療。在臨床中，異位妊娠主要采用期待療法、保守藥物、手術等方法進行治療，究竟選用哪種方法，尚待深入研究[2]。在婦科工作中，不僅要強調患者生命安全，還要盡量保留患者生育功能，提高預后?；诖?，該文對該院2014年1月—2018年12月收治的78例異位妊娠后再次妊娠患者予以分組研究，比較藥物保守治療與腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78例異位妊娠后再次妊娠患者予以分組研究，分組方法為隨機數表法。對照組38例，年齡 20～45 歲，平均年齡（28.67±4.12）歲；停經時間35～68 d，平均停經時間（54.72±4.27）d；包塊直徑 30～46 mm，平均包括直徑（27.12±3.42）mm。實驗組 40 例，年齡22～44 歲，平均年齡（28.28±4.06）歲；停經時間 37～67 d，平均停經時間（54.19±4.34）d；包塊直徑 31～44 mm，平均包塊直徑（27.05±3.41）mm。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①經檢查確診為異位妊娠且包塊未破裂；②具有生育要求；③無凝血功能障礙；④停經時間不足70 d；⑤知曉研究目的，簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①存在精神病史；②合并肝、腎功能障礙；③伴有輸卵管病變；④存在治療藥物禁忌證；⑤合并惡性腫瘤；⑥不愿配合研究。

1.2 方法

對照組應用藥物保守治療，即米非司酮（國藥準字H20051435）口服治療，2 次/d，50 mg/次，用藥 3 d；甲氨蝶呤（國藥準字H20013089）肌內注射治療，50 mg/m2，單次用藥，在治療第4天和第7天檢測血β-HCG，若治療后4～7 d血β-HCG下降＜15%，應重復劑量治療。并輔助中醫治療 （宮外孕Ⅱ號方加味）：天花粉20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹參各 15 g，全蝎、枳實、莪術、三棱、木香、紅花各10 g，甘草6 g，蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服用。

實驗組應用腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療，①腹腔鏡開窗取胚術：給予患者氣管插管全麻，穿刺Trocar，置入腹腔鏡，在包塊最膨大部位沿著輸卵管進行縱向切開，切口長度約為1～2 cm，取出胚胎組織與血塊，給予電凝止血，然后用滅菌注射用水沖洗盆腔，必要時留置引流管。②甲氨蝶呤輸卵管系膜局部注射50 mg。③術后輔助中醫治療（宮外孕Ⅱ號方加味）：天花粉 20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹參各 15 g，全蝎、枳實、莪術、三棱、木香、紅花各 10 g，甘草 6 g，蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者月經復潮1～2次后輸卵管通暢情況、血β-HCG水平、癥狀改善時間及住院時間。①輸卵管通暢情況判定標準[3]：月經干凈后3～7 d給予慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U、注射用水20～30 mL行輸卵管通液術，推注無阻力，無液體回流為完全通暢；推注阻力比較小，液體回流較少為部分通暢；推注阻力明顯，液體回流明顯為不通暢。完全通暢率+部分通暢率=通暢率。②采用化學發光免疫法測定患者治療前后血β-HCG水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率比較

實驗組輸卵管通暢率為95.00%，對照組為73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較

兩組患者治療后血β-HCG水平均較治療前下降，且實驗組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較[（），mIU/mL]

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較[（），mIU/mL]

組別 治療前 治療后t值 P值實驗組（n=40）對照組（n=38）35.68 29.54＜0.05＜0.05 t值P值4 225.25±124.35 4 228.35±131.15 0.11＞0.05 45.32±3.23 158.32±14.83 47.05＜0.05

2.3 兩組患者癥狀改善時間、住院時間比較

實驗組包塊消失時間、腹痛消失時間、月經恢復時間、住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間、住院時間比較[（），d]

表3 兩組患者癥狀改善時間、住院時間比較[（），d]

組別 包塊消失時間腹痛消失時間月經恢復時間 住院時間實驗組（n=40）對照組（n=38）t值 P值5.06±1.13 13.25±2.34 19.84＜0.05 4.06±0.92 5.66±0.95 7.56＜0.05 25.23±3.93 41.26±4.52 16.74＜0.05 6.02±1.21 12.64±2.03 17.60＜0.05

3 討論

異位妊娠也稱之為宮外孕，對于異位妊娠患者來說，因為盆腔正常組織結構受到影響，導致患者病情加重，可能引起盆腔內大出血，甚至出現低血壓休克現象，導致患者生命安全受到威脅[4]。所以，在臨床中，對異位妊娠患者進行及時、有效的干預非常重要。

對于異位妊娠患者來說，主要采用藥物保守治療、手術治療等方法。在藥物保守治療中，米非司酮、甲氨蝶呤應用十分普遍，前者具有抗孕激素效果，后者具有殺胚效果[5]。對于手術治療而言，腹腔鏡開窗取胚術應用非常廣泛，可以徹底清除相關妊娠組織，同時清除著床部位血塊，但若清除過度，就會對輸卵管造成一定的損傷。所以，在手術操作中必須保證動作輕柔、準確，有效止血，以此減輕手術創傷[6]。與此同時，腹腔鏡開窗取胚術可以有效分離盆腔中粘連組織，減少盆腔積血引起的纖維素樣粘連，以此加快患者生殖功能恢復，提高患者治療效果及預后[7]。在腹腔鏡開窗取胚術治療中，通過甲氨蝶呤的局部注射，能夠對殘留相關妊娠組織予以有效抑制，從而終止妊娠組織代謝，使其溶解或者壞死，以免術后再次異位妊娠[8]。除此之外，給予以中醫干預，能夠進一步促進患者術后康復。在宮外孕Ⅱ號方中，天花粉、紫草作用主要為殺胚消癥；山楂、玄胡、莪術、三棱、紅花作用主要為活血化瘀，消癥散結；桃仁、赤芍、丹參作用主要為化瘀消癥；全蝎、蜈蚣作用主要為攻毒散結通絡；枳實作用主要為破氣消積；木香作用主要為理氣；甘草作用主要為調和諸藥[9-11]。該研究顯示，實驗組通暢率為95.00%，治療后血β-HCG水平為（45.32±3.23）mIU/mL，包塊消失時間、腹痛消失時間、月經恢復時間、 住院時間分別為 （5.06±1.13）d、（4.06±0.92）d、（25.23±3.93）d、（6.02±1.21）d，均優于對照組。此結果與有關報道[12]中，腹腔鏡組通暢率為96.00%，治療后血 β-HCG 水平為（45.88±3.45）mIU/mL，包塊消失時間、腹痛消失時間、月經恢復時間、住院時間分別為（5.36 ±1.24）d、 （4.16 ±0.12）d、 （24.22 ±3.55）d、 （6.12 ±1.21）d，均優于藥物保守治療組的結果一致。說明腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的臨床療效更加理想。

綜上所述，對異位妊娠后有生育要求的患者，應用腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療，效果肯定，值得臨床應用與推廣。