中醫藥通過磷脂?；?-激酶/蛋白激酶信號通路防治血管性癡呆的研究進展▲

吳 林 陳 靜 陳業文 李興鋒 勞祎林 伍 媛 陳 煒

(1 廣西中醫大學，南寧市 530001，電子郵箱：358304005@qq.com；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，南寧市 530023)

【提要】 血管性癡呆是指由腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆，是全球范圍內繼阿爾茨海默病之后第二類常見的癡呆類型。腦血管病變和認知功能障礙是其主要臨床表現，由于其發病機制仍未完全明確，關于血管性癡呆的分子機制仍然是研究熱點。最新研究表明，磷脂?；?-激酶(PI3K)/蛋白激酶(Akt)信號通路與血管性癡呆的發病密切相關，部分中藥復方及中藥單體可通過激活PI3K/Akt信號通路而發揮保護神經作用。因此，本文就中醫藥通過激活PI3K/Akt信號通路防治血管性癡呆的研究進展進行綜述，以期為今后中醫藥防治血管性癡呆提供參考和理論基礎。

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由一系列腦血管因素(缺血性、出血性、全腦性缺血缺氧等腦血管疾病等) 導致的，以認知功能減退為特征的一組臨床綜合征[1]。該病具有患病率高、致殘率高等特點，給患者的家庭和社會都帶來了沉重的負擔。研究顯示,在65歲以上的腦梗死患者中,約1/4～2/5的患者可能在3個月內發展為VD[2]。調查顯示，中國現有癡呆患者約800萬，其中VD占1/10～1/5[3]。VD具有可逆性，是唯一可以預防的癡呆類型[4]，但目前為止尚未有被美國食品藥品管理局批準用于治療VD的藥物。VD治療藥物的相關研究越來越多，而從中醫藥中尋找有效防治VD的藥物是目前研究的重點和熱點。中醫藥在防治VD方面表現出多靶點、多環節、多成分的優勢，本文就中醫藥通過激活磷脂?；?-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶(protein kinase B，Akt)信號通路防治VD的研究進展進行綜述。

1 PI3K/Akt信號通路與VD

PI3K由 p110 和 p85 兩個亞基構成，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3 個亞型，是細胞內重要的信號傳導因子[5]。PI3K的下游分子是Akt，是一種絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶[6]，相對分子質量為 60 kDa，其羧基端是疏水區，富含脯氨酸[7]。PI3K/Akt信號通路是一個經典抗凋亡、促存活的信號傳導途徑，可通過激活下游哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)來調節自噬，在缺血缺氧性神經元損傷中起著重要作用[8-9]。PI3K 的激活促使Akt磷酸化[10]，磷酸化的Akt蛋白促使通路下游級聯反應的發生，使一系列下游底物進一步磷酸化，從而發揮其抗凋亡、促存活的作用[11-12]。

2 中醫藥與PI3K/Akt信號通路

2.1 中藥復方 王韻橋等[13]發現，高劑量的五臟溫陽化瘀湯能縮短VD模型大鼠的逃避潛伏期，增加其跨越平臺次數，PI3K、Akt、mTOR信使RNA表達水平均升高，其療效與吡拉西坦相同，說明高劑量的五臟溫陽化瘀湯可以顯著提高VD大鼠的學習記憶能力，可能是通過上調 VD 模型大鼠海馬組織 PI3K/Akt-mTOR信號通路相關蛋白表達水平，激活該信號通路，達到保護神經元、改善記憶力的目的。劉憲等[14]發現，高劑量的當歸芍藥散能下調腫瘤壞死因子α、核因子κB的表達，上調PI3K、Akt及PI3K信使RNA的表達水平，說明當歸芍藥散能有效降低炎癥反應并阻滯細胞自噬，在一定程度上通過 PI3K/Akt信號通路發揮改善VD大鼠學習記憶能力的作用。于文濤等[15]的實驗結果顯示，補腎活血方能顯著提高VD大鼠腦海馬組織PI3K、Akt、腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、酪氨酸蛋白激酶蛋白及基因表達水平，改善腦海馬神經元超微結構，表明補腎活血方可通過調控BDNF介導的PI3K/Akt信號通路，發揮神經元保護作用。秦秀德等[16]應用張伯禮院士治療癡呆的臨床經驗方清腦益智方探討其治療VD的部分機制，結果顯示清腦益智方能提高缺氧復氧皮層神經細胞活力，減少缺氧復氧引起的皮層神經元細胞凋亡，此作用可能與清腦益智方對PI3K/Akt信號傳導通路的調節有關。聶金濤[17]通過動物實驗發現，給予高劑量補腎活血方藥干預的VD大鼠逃避潛伏期明顯縮短，腦海馬PI3K和Akt蛋白表達水平均明顯升高，表明補腎活血方通過調控BDNF介導的PI3K/Akt信號通路，減輕神經元缺血損傷。上述研究表明，中藥復方通過調控PI3K/Akt信號通路發揮抗VD的作用。

2.2 中藥單體 韓江全等[18]通過動物實驗發現，葛根素能顯著改善腦缺血大鼠的神經功能評分，減少凋亡細胞數，上調磷酸化Akt(Ser473)表達水平，增加 Akt的活性可提高腦組織抗缺血損傷的能力，表明葛根素具有明確的腦保護作用， 可能是通過激活PI3K/Akt信號通路而起到神經保護作用。張道來[19]發現，葫蘆科植物絞股藍的主要有效成分絞股藍皂苷能通過上調磷酸化Akt的表達水平抑制神經元凋亡，通過激活 PI3K/Akt 信號傳導通路拮抗谷氨酸誘導的胎鼠大腦皮層神經元氧化性損傷。劉玲等[20]的實驗結果顯示，芍藥苷可上調Akt磷酸化水平、B淋巴細胞瘤-2蛋白表達水平、B淋巴細胞瘤-2相關X蛋白表達水平，降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3活性，表明芍藥苷可通過激活PI3K/Akt信號通路，對Aβ25-35誘導的PC12細胞損傷具有保護作用，而該作用可被抑制劑LY294002減弱。劉娜等[21]發現，經銀杏內酯B處理后的體外培養神經干細胞低氧誘導因子-1α、磷酸化Akt表達水平明顯增高，表明銀杏內酯B具有神經干細胞保護作用，這可能與其激活PI3K/Akt信號通路、進一步上調低氧誘導因子-1α表達有關。Fleming等[22]指出中藥單體化合物梓醇(來自地黃屬、魚草屬、車前屬等植物)能促進BDNF及其受體的表達水平，進而激活PI3K/Akt信號通路，抑制神經細胞凋亡，促進神經功能的恢復，具有明顯的腦保護作用。葛根素、股藍皂苷、芍藥苷、銀杏內酯等中藥單體通過激活PI3K/Akt信號通路，起到保護腦細胞和神經元的作用，從而達到治療VD的目標。

3 總結與展望

中醫學中無VD的病名，VD屬于中醫“呆病”“愚癡”“善忘”的范疇，病因與腎虛、痰濁、瘀血密切相關，現代研究發現這三大病因與神經干細胞再生、脂質代謝異常以及炎性反應密切相關[23]。研究顯示，中藥復方主要通過五條途徑改善VD:改善膽堿能神經功能、減輕自由基損傷、減少細胞凋亡、抑制氧化應激和抑制炎性反應[24]?，F代醫學認為，VD的發生與腦缺血、缺氧有關，腦缺血、缺氧降低腦血流量，損傷血管內皮，腦血管舒縮異常，形成血栓，又進一步降低腦血流量[25-27]。

祖國醫學治療疾病遵循“整體觀念”和“辨證論治”的原則，對VD的治療也不例外。學者們對中醫藥治療VD也進行了大量的研究，但目前研究還不夠深入和系統化：臨床觀察主要側重臨床療效及生化神經指標的改善，動物實驗則重在研究細胞凋亡及其活性變化，總體上重復性較高[28-29]。目前現代醫學治療VD大多是通過干預其發病機制的某一病理環節，不能做到兼顧整個病程，故難以達到滿意療效[30]。為了今后更高質量、更有效地研究VD的分子機制，我們可開展高通量測序技術，篩選出VD的分子靶點，研究各信號通路及VD分子靶點之間的直接或間接關系。