結腸水療聯合益腸通秘湯及乳酸菌素片治療脾腎陽虛型功能性便秘療效觀察

張曉雨 林愛珍

作者單位：430065 湖北 武漢，湖北中醫藥大學2018級中醫臨床系(張曉雨);430061 湖北 武漢，湖北省中醫院肛腸科(林愛珍)

功能性便秘是指由胃腸功能紊亂引發的原發性、持續性便秘，主要表現為排便費力、糞質干硬、便次減少及排便不盡感等。流行病學研究顯示，近年來功能性便秘的發病率逐年升高，且女性多于男性［1］。臨床常用的結腸水療可通過反復沖洗腸道，軟化糞便，促進腸道蠕動，以達到通便的效果［2］;乳酸菌素可調節腸道菌群，改善腸道蠕動［3］。但僅采用這些方法進行對癥治療，雖可獲得一定的臨床療效，但卻存在易產生依賴性、易復發等弊端。而中醫藥可在緩解便秘癥狀的同時，針對本質病因病機進行對證治療。中醫理論中，便秘主要分為腸道實熱、陰虛腸燥、脾腎陽虛等證型［4］，其中脾腎陽虛型便秘患者常因腸道動力不足，導致常規對癥治療后復發率更高。故筆者采用湖北省中醫院治療脾腎陽虛型功能性便秘的經驗方益腸通秘湯與結腸水療、乳酸菌素片聯合應用于脾腎陽虛型功能性便秘的治療，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月湖北省中醫院肛腸科收治的91例脾腎陽虛型功能性便秘患者作為研究對象，并按照隨機數表法將其隨機分為治療組(46例)與對照組(45例)，其中治療組男性19例、女性27例，年齡(42.1±0.9)歲，病程(19.2±2.2)個月;對照組男性17例、女性28例，年齡(42.4±0.8)歲，病程(18.9±2.6)個月。兩組患者性別分布情況對比采用四格表資料的卡方檢驗，χ2＝0.118，P＝0.731，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性;年齡及病程對比采用t檢驗，t＝1.679及0.595，P＝0.097及0.553，P均＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經湖北省中醫院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： (1)符合羅馬Ⅳ標準中功能性便秘的診斷標準［5］者; (2)符合《中醫病證診斷療效標準》中脾腎陽虛型便秘的證候標準者; (3)對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者; (4)能夠積極配合治療，并定期復查者。

排除標準：(1)存在腸道器質性病變者;(2)患有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者; (3)妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

治療組患者采用結腸水療聯合益腸通秘湯及乳酸菌素片治療。結腸水療：囑患者排空小便，取側臥位，用石蠟油潤滑肛門和結腸水療儀(赫爾曼科技有限公司生產)導管探頭后，將探頭插入肛門約5～7 cm，打開水療儀開關，向結腸內緩慢注水(水溫控制在36～39℃)，并囑患者逆時針方向輕揉腹部，后將注入的水排出，排水時囑患者順時針方向輕揉腹部;如此反復沖洗，直至排出清水時拔出導管，并囑患者平臥30 min，每周治療1次。與此同時，囑患者口服益腸通秘湯(肉蓯蓉15 g、懷牛膝10 g、當歸10 g、升麻10 g、肉桂5 g、制首烏10 g、生白術20 g、火麻仁15 g、枳實15 g、黃芪10 g、炙甘草6 g，由湖北省中醫院制劑室水煎成湯劑，每袋150 mL)，每次1袋，每天早晚各溫服1次;乳酸菌素片(哈藥集團制藥六廠生產，國藥準字H19993935)，每天3次，每次2.4 g。連續治療30 d。

對照組患者采用結腸水療聯合枸櫞酸莫沙必利片治療。結腸水療治法同治療組;同時，囑患者口服枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H19990315)，每天3次，每次5 mg。連續治療30 d。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療前及治療30 d時的排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分(評分標準見表1)，以及治療30 d時的臨床療效與治療1年后的復發情況。

治療30 d時，參照文獻［6］評估兩組患者的臨床療效：痊愈，排便順利通暢，每天大便1次，糞便質軟呈條狀，表面光滑;顯效，排便困難等癥狀明顯改善，每天大便1次，糞便質軟呈條狀，表面有裂痕;有效，排便困難等癥狀有所改善，每周大便3次以上，糞便質稍硬呈條狀，表面凹凸;無效，排便困難等癥狀無改善，仍需借助藥物或外力排便，糞便呈硬球狀?？傆行剩?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

表1 排便情況評分標準Table 1 Assessment standards for defecation

2.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，其中計數資料以頻數或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗或t＇檢驗;均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者排便情況對比

治療前，兩組患者排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分對比，P均＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。治療30 d時，兩組患者排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分均明顯降低，與同組治療前對比，P均＜0.05，差異具有統計學意義，且治療組降低更為顯著，兩組患者各項評分組間對比，P均＜0.05，差異具有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分對比Table 2 Comparison of scores of defecation time，defecation frequency，defecation smoothness，and feeling of incomplete defecation between the two groups

表2 兩組患者排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分對比Table 2 Comparison of scores of defecation time，defecation frequency，defecation smoothness，and feeling of incomplete defecation between the two groups

注：與同組治療前對比，a P＜0.05，差異具有統計學意義Note：The indicators after treatment were compared with that before treatment within each group(a P＜0.05)and the results showed statistically significant difference

組別Group例數Number of cases排便耗時Defecation time治療前Before treatment治療后After treatment排便頻率Defecation frequency治療前Before treatment治療后After treatment排便順暢度Defecation smoothness治療前Before treatment治療后After treatment便后不盡感Feeling of incomplete defecation治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 46 2.23±0.92 0.98±0.81a 2.71±0.93 0.80±0.73a 2.53±0.82 0.89±0.91a 2.57±0.84 0.91±0.84a對照組Control group 45 2.47±0.87 1.68±0.67a 2.58±1.01 1.57±0.82a 2.74±0.89 1.64±0.76a 2.44±0.95 1.70±0.78a t值t value 1.278 4.487 0.639 4.734 1.171 4.647 0.692 4.262 P值P value 0.246 0.003 0.512 0.004 0.282 0.004 0.481 0.008

3.2 兩組患者臨床療效對比

治療30 d時，治療組患者中痊愈32例，顯效4例，有效8例，無效2例，總有效率為95.65%;對照組患者中痊愈21例，顯效7例，有效7例，無效10例，總有效率為77.78%。兩組患者臨床療效對比，Mann-Whitney U＝766.000，Z＝-2.396，P＝0.017，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3.3 兩組患者復發情況

治療1年后隨訪，治療組32例痊愈患者中復發2例，復發率為6.25%;對照組21例痊愈患者中復發6例，復發率為28.57%。

4 討論

相關研究顯示，功能性便秘易誘發或加重痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸疾病及心腦血管疾病，嚴重影響了患者的生活質量，且此類疾病的治療方法雖多，但卻不甚理想，復發率較高。結腸水療可通過灌注水液或藥液軟化糞便，促進糞便排出;同時，反復沖洗腸道可促進結、直腸規律性收縮，刺激結腸黏膜下神經叢，有助于腸道蠕動功能及腸黏膜分泌功能的恢復［7］。本研究中，兩組患者在治療30 d時，排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分均較治療前顯著降低(P均＜0.05)，可見結腸水療對改善便秘癥狀具有顯著效果。

腸道菌群可通過調控神經內分泌因子的釋放調節腸道蠕動［7］，腸道菌群失調可導致腸道菌群-腸-腦軸信號通路中斷使腸道蠕動改變［8-9］。乳酸菌素可通過調節血清5-羥色胺和腦源性神經營養因子的水平，調控特定的胃腸肽通路［10］，縮短便秘患者的結腸運轉時間，從而減少便秘患者硬便或塊狀便的產生，并提高糞便內短鏈脂肪酸的水平，增加產丁酸細菌的數量，進而軟化大便，改善便秘癥狀［10-11］，且在停止服用后仍可持續發揮作用［12］。

中醫學認為，便秘與腸腑傳輸異常及脾腎功能失調密不可分［13］，脾腎陽虛型便秘患者因陽氣不足致溫煦失職、氣化失權，寒自內生，澀滯腸胃，使腸道傳送無力，出現便秘。故溫陽益氣是脾腎陽虛型便秘的主要治則［14］。湖北省中醫院通過總結大量臨床經驗擬出的益腸通秘湯可溫脾腎、散積冷、潤腸腑［15］，方中肉蓯蓉具有溫腰膝、強筋骨、養肝腎精血、化腸胃秘結之功，為君藥;生白術壯脾益燥、和中通便，當歸補血潤腸，制首烏補益肝腎、潤滑燥結，可助君藥有效化解便秘癥狀，為臣藥;肉桂溫腎助陽、補下焦不及、療沉寒積冷，能溫補脾腎陽氣，化寒凝實滯，為佐藥;黃芪與升麻輕宣升陽，牛膝引藥下行，炙甘草補脾和胃、調和諸藥，三者配合升清降濁，為使藥;枳實可消脹滿、導積滯、下氣破結，火麻仁可益脾胃之陰、尤善除糟粕，兩者直擊秘結之實;全方共奏暖腎陽、健脾運、化糟粕、通腸腑之效?，F代藥理學研究顯示，肉蓯蓉中的總寡糖、半乳糖醇及去半乳糖醇總寡糖可顯著增加便秘小鼠的小腸推進率［16］;當歸水煎液和揮發油均可增加便秘小鼠的結腸和糞便含水量，其主要起效成分可能為當歸多糖和揮發油［17］;何首烏中的大黃酚、大黃酸、大黃素等蒽醌類物質可促進動物腸道蠕動［18］，且以生品作用更強［19］，但這些成分具有一定的肝臟毒性，對于虛證便秘患者恐有致瀉之嫌，故本研究選用作用較柔和的制首烏;白術和枳實中含有黃酮類化合物、揮發油等成分，并且兩者配伍可通過調節腸神經系統內神經遞質的含量、增強胃腸動力、調控水通道蛋白的表達等多靶點、多通路地促進排便［20-21］。本研究中，治療30 d時，治療組患者的排便耗時、排便頻率、排便順暢度及便后不盡感評分顯著低于對照組(P均＜0.05)，臨床療效顯著優于對照組(P均＜0.05)，且治療1年后的復發率較低，可見結腸水療聯合益腸通秘湯及乳酸菌素片治療脾腎陽虛型功能性便秘療效顯著且持久。而對照組患者使用的枸櫞酸莫沙必利是一種5-羥色胺受體激動劑，可通過興奮胃腸道膽堿能神經元及5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿的釋放，加強胃腸道蠕動，促進糞便排出［22-23］，但無法從根本上解決因脾腎功能失調而導致的胃腸功能紊亂，停藥后易復發，且長期服用可引發胃腸道不適、腹痛及腹瀉等不良反應。

綜上所述，結腸水療聯合益腸通秘湯及乳酸菌素片治療脾腎陽虛型功能性便秘，可有效改善患者的便秘癥狀，降低復發率，臨床療效持久穩定，具有較高的臨床應用價值。